Медикаментозный и лекарственный: причины и симптомы

загрузка...
Картинка-анонс к статье Медикаментозный и лекарственный: причины и симптомы

Гепатит – это воспаление ткани, или паренхимы печени, влекущее за собой острое или хроническое нарушение функций этого органа. Он может возникнуть вследствие вирусной инфекции, нарушения иммунных механизмов или приёма медикаментов. Лекарственная гепатотоксичность – актуальная проблема современной медицины.

Во многом это объясняется открытой продажей безрецептурных препаратов, которые при неправильном дозировании или наличии противопоказаний у конкретного пациента способны нанести существенный вред здоровью. Они становятся причиной воспалительного процесса в печени или медикаментозного гепатита.

Причины

Симптомы и лечение лекарственного гепатита зависят от вида препарата, ставшего причиной заболевания. Это может быть представитель группы нестероидных противовоспалительных средств – парацетамол, использующийся чаще всего для снижения температуры тела.

Токсическим влиянием на печень обладают также противотуберкулёзные препараты (изониазид, рифампицин), цитостатики (метотрексат, циклофосфамид), антибиотики (тетрациклин), оральные контрацептивы.

Нельзя точно прогнозировать вероятность развития лекарственного гепатита, поскольку она связана с наличием факторов риска:

  • ожидаемая (потенциальная) гепатотоксичность и зависимость её уровня от дозы препарата;
  • потенцирование токсичности при комбинированном приёме лекарственных средств;
  • генетическая предрасположенность, которой обусловлена повышенная чувствительность к веществу, активность ферментов и метаболических процессов в печени при его поступлении в организм;
  • пол, возраст – согласно исследованиям, лекарственный гепатит чаще встречается среди женщин, особенно во время беременности, а также людей старше 50 лет;
  • заболевания печени – жировая дистрофия и другие гепатозы, связанные с избыточным накоплением металлов, белков или других веществ в печени, печёночная недостаточность, вирусные гепатиты, холестаз (застой жёлчи);
  • заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаток животных белков в питании.

ВирусСуществует также понятие идиосинкразии – генетически обусловленной непереносимости лекарственного средства. Механизм поражения печени при этом состоит либо в активации иммунных комплексов, либо в искажённой трансформации препарата и образовании токсичных метаболитов.

Такую реакцию сложно предсказать, она не зависит от дозы или кратности приёма.

Симптомы

Характер течения заболевания может быть острым или хроническим. Острый лекарственный гепатит начинается через 5–7 дней после старта приёма медикамента. Однако не исключено развитие в первые сутки или бессимптомная компенсаторная пауза длительностью до двух месяцев. В течении выделяют:

1. Безжелтушный период:

  • слабость, вялость, апатия;
  • повышение температуры тела до 37–37,5 градусов Цельсия;
  • снижение массы тела, отсутствие аппетита, тошнота;
  • зуд кожи, боль в мышцах и суставах.

2. Желтушный период:

  • желтушная окраска кожи, склер глаз;
  • билирубинурия (моча цвета пива), ахоличный (бесцветный) кал;
  • дискомфорт и тяжесть в правом верхнем квадранте живота;
  • увеличение печени (гепатомегалия).

Показательно, что симптомы регрессируют после отмены препарата. Исключение представляют тяжёлые интоксикации, приводящие к печёночно-клеточной недостаточности и печёночной энцефалопатии (проникновение токсинов, не выводящихся из организма, в головной мозг).

Симптомы хронической формы лекарственного гепатита появляются, если больной использует гепатотоксичный препарат продолжительное время.

Они соответствуют признакам острой фазы, но имеют волнообразное течение с постепенным нарастанием интенсивности.

Воспаление не стихает, так как поступают новые дозы отравляющего вещества, и может опосредованно запустить механизм иммунного ответа, что существенно осложняет состояние пациента. Неизбежный итог – цирроз печени и хроническая печёночная недостаточность.  

ТомографияДиагностика

Большое значение для диагностики лекарственного гепатита имеют сведения о медикаментах, которые пациент принимает либо принимал до недавнего времени. Тщательно собирается анамнез касательно других заболеваний, выясняется наличие алкогольной зависимости.

Симптомы очень схожи с вирусным гепатитом, поэтому нужно определение антител к его возбудителям. Проводится биохимический анализ крови: показательно увеличение ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), а также билирубина (с преобладанием прямой фракции).

Дополнительные способы (ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости) предпочтительны при подозрении на хронический гепатит медикаментозного происхождения или дифференциальной диагностики.

Лечение

Первый шаг – отмена гепатотоксичного лекарства либо замена при невозможности отказа от приёма. В качестве поддерживающей терапии назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон). Лечение лекарственного гепатита включает также гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, урсодезоксихолиевая кислота), витамины группы В.

Специфический антидот есть лишь у парацетамола.

Это N-ацетилцистеин, который рекомендовано вводить в первые 8–10 часов при симптомах передозировки. Он способен предотвратить поражение печени или снизить степень тяжести реакции. При своевременном комплексном лечении функция печени восстанавливается в течение нескольких недель.

В качестве меры профилактики во время противотубёркулёзной терапии и лечения опухолевых заболеваний требуется динамичный контроль уровня ферментов печени. Это позволяет диагностировать начальную фазу острого лекарственного гепатита и не допустить осложнений, в том числе перехода в хроническую форму. 

Автор: Торсунова Татьяна

загрузка...

Читайте далее

загрузка...
загрузка...