Поражение печени токсическим гепатитом

загрузка...
Работа печени имеет определяющее значение в поддержании химического постоянства внутренней среды организма. На печень возлагается ряд сложных функций, выполнение которых обеспечивает нормальную жизнедеятельность.
Картинка-анонс к статье Поражение печени токсическим гепатитом

Обойтись без этого органа человек не может; в силу активного участия в обмене веществ печень подвергается различным воздействиям, и не всегда способна противостоять им.

Токсический гепатит – это поражение печёночной ткани (паренхимы) ядовитыми соединениями, которые обладают тропностью к ней, либо веществами, приобретающими свойства ядов в больших дозах или в случае искажения метаболической активности.

Причины и классификация

Что такое токсический гепатит применимо к патологической анатомии и физиологии печени? Это некроз, или необратимая гибель её клеток (гепатоцитов), что сопровождается активным воспалительным процессом. В качестве этиологических (причинных) факторов могут выступать:

  1. Гепатотропные яды: этиленгликоль, белый фосфор, фенол, производные бензола, хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения, соли тяжёлых металлов и др.
  2. Алкоголь и его суррогаты.
  3. Потенциально гепатотоксичные лекарственные вещества (нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, сульфаниламиды, противотуберкулёзные средства, некоторые виды антибактериальных препаратов).

Отравления гепатотропными ядами происходят в быту и на производстве при несоблюдении правил техники безопасности, использовании некачественных средств защиты.

Лекарства токсичны не только в больших дозах; значение имеет способность печени к преобразованию веществ.

Схожий механизм запускается при отравлении алкоголем, когда человек употребляет его в течение продолжительного времени – от нескольких дней до нескольких недель. Если в это время метаболизм замедлен, а токсины накапливаются, клетки печени повреждаются, возникает гепатит.

Заболевания печениТоксический гепатит может быть острым или хроническим и часто наблюдается в случае профессиональных заболеваний: страдают работники, занятые на вредном производстве, сотрудники химических лабораторий, много лет контактирующие с ядами.

По этиологическому принципу принято выделять как разновидности токсического поражения печени лекарственный и алкогольный гепатит.

Факторами, способствующими развитию лекарственного гепатита, считаются:

  • генетическая предрасположенность (дефицит ферментов, необходимых для участия в метаболизме);
  • хронические заболевания печени (подразумевают заранее сниженную функциональную активность);
  • аутоиммунные патологии, хронические инфекции, влияющие на иммунный статус;
  • хроническое злоупотребление спиртными напитками (при этом токсический гепатит не обязательно является алкогольным; так как функциональные возможности печени истощены, она становится восприимчивой к повреждающим влияниям, и риск развития лекарственного гепатита, особенно при одновременном приёме лекарств и алкоголя, очень высок);
  • чрезмерная медикаментозная нагрузка (употребление нескольких лекарств сразу, особенно при доказанной вероятности их неблагоприятного воздействия на печень);
  • необходимость постоянного приёма лекарств, обладающих потенциальной гепатотоксичностью (риск увеличивается тем сильнее, чем больше дозы);
  • принадлежность к женскому полу;
  • наличие избыточной массы тела;
  • детский и старческий возраст, беременность.

Важно также знать, что токсичность парацетамола и противотуберкулёзного препарата изониазида усиливается во время голодания.

В качестве фактора, увеличивающего вероятность лекарственного гепатита, рассматривают сильное эмоциональное перенапряжение.

Симптомы

Тяжесть клинических проявлений может быть различной в зависимости от дозы отравляющего вещества, длительности контакта, метаболических нарушений и возможной комбинации Сильные боли в животефакторов риска.

Встречаются как безжелтушные формы токсического гепатита, так и варианты, представляющие угрозу для жизни в результате развития фульминантной (быстро нарастающей) печёночной недостаточности.

Классические симптомы острого токсического гепатита включают:

  1. Повышение температуры тела до высоких цифр в сочетании с выраженной слабостью, головной болью.
  2. Боль в животе, локализованную преимущественно в правом верхнем квадранте.
  3. Отсутствие аппетита, тошноту, рвоту.
  4. Увеличение печени (гепатомегалию).
  5. Желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз.
  6. Тёмную мочу и светлый (ахоличный) кал, зуд кожи.

В тяжёлых случаях присоединяется геморрагический синдром, который характеризуется кровоточивостью слизистых оболочек, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта. Токсический гепатит у детей встречается чаще всего в результате приёма лекарств. Аспирин может спровоцировать синдром Рея – острую печёночную энцефалопатию.

Хронический токсический гепатит сопровождается схожими симптомами, но они, как правило, выражены менее ярко. 

Лихорадка для хронического течения характерна только при декомпенсации процесса в результате присоединения новой патологии или конечной стадии заболевания.

На первый план выступает диспепсический синдром: нарушение аппетита, тошнота, тяжесть в животе, метеоризм. Интенсивность желтухи колеблется в зависимости от активности процесса. При длительном течении токсического гепатита формируется цирроз – образование на месте некротизированных гепатоцитов узлов, состоящих из фиброзной ткани.

Появляется пальмарная и плантарная эритема (покраснение ладоней, стоп), мелкоточечные кровоизлияния, склонность к появлению гематом (синяков) на коже. Токсический гепатит и выпадение волос как его симптом наблюдается при интоксикации хлорированными углеводородами.

Печёночная недостаточность – конечная стадия развития патологического процесса. При массивном некрозе гепатоцитов она наступает сразу, при частичном компенсированном разрушении – через некоторое время по мере истощения способностей печени к восстановлению.

Кровь на анализыЦирроз сопровождает хроническая печёночная недостаточность различной степени выраженности, которая при неблагоприятном течении заболевания переходит в острую. Печень уменьшается в размерах, усиливается желтуха, наблюдается нарушение сознания вплоть до комы.

Появляется «печёночный» запах изо рта, кровоточивость слизистых, ранок, мест инъекций. Накопление токсинов и проникновение их сквозь гематоэнцефалический барьер головного мозга приводит к печёночной энцефалопатии.

Диагностика

Для подтверждения токсической природы гепатита важен анамнез: сведения о контакте с ядовитым веществом, профессиональной деятельности, приёме лекарств, полученные от пациента или свидетелей в случае, если сам пострадавший находится без сознания.

Лабораторно-инструментальная диагностика основана на оценке показателей биохимического анализа крови, в частности, печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы. Уровень креатинина и мочевины позволяет выяснить, вовлечены ли в патологический процесс почки.

Обязательно проводится коагулограмма для определения параметров свёртывающей системы крови.

Необходимо ультразвуковое исследование печени, электрокардиография, электроэнцефалография.

Лечение

Лечение токсического гепатита проводят в условиях стационара. В схему входит диета, отказ от употребления алкоголя. При остром отравлении и поступлении вещества через рот необходимо промывание желудка. Могут быть применены диуретики, слабительные средства.

Показана инфузионная терапия (изотонический раствор хлорида натрия, глюкозы), сорбенты, гепатопротекторы (гептрал, эссенциале), антиоксиданты (витамин Е). При выраженной интоксикации может понадобиться гемодиализ. Наличие антидотов к некоторым ядам и своевременное их введение значительно снижает риск осложнений.  

Хронический токсический гепатит нельзя лечить, не прекратив контакт с отравляющим веществом. В качестве терапевтических мероприятий используют диету, гепатопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота), очистительные клизмы, орницетил, лактулозу. 

Автор: Торсунова Татьяна

загрузка...
загрузка...
загрузка...

Читайте далее

Комментарии и обсуждения

Совет от гепатологов

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому ее болезни долго не дают о себе знать и диагностируются лишь на поздних стадиях. В 83% случаев это приводит к смерти пациента. Если нет возможности попасть на прием к квалифицированному врачу-герпетологу, то советуем вам ознакомиться с рекомендациями доктора В.Р. Попова (подробности здесь) по вопросам профилактики, лечения, чистки и восстановления здоровья печени.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения печени наши читатели советуют средство для печени "Leviron Duo". Он содержит уникальные "живые клетки" дигидрокверцетина, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении печени, в лечении заболеваний и гепатита, а также при очищении организма в целом.

Мнение врачей...»