Лимфогранулематоз печени

загрузка...
Картинка-анонс к статье Лимфогранулематоз печени

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – это онкологическое заболевание лимфатической системы, которое характеризуется образованием опухолевой ткани в результате патологического деления лимфоцитов. В первую очередь поражаются лимфузлы, однако в случаях агрессивных форм процесс переходит и на внутренние органы. Патологические изменения могут носить как инфильтративный рассеянный, так и очаговый характер. Лимфогранулематоз получил свое второе название в честь Томаса Ходжкина, британского врача, который первым в середине 19 века подробно описал симптомы данного заболевания.

На фоне всего многообразия лимфом болезнь Ходжкина выделяется наличием в лимфатических узлах особо крупных клеток, продуцируемых В-лимфоцитами, которые получили название «клетки Березовского-Штернберга-Рида». Именно их присутствие в лимфузлах является ключевым моментом при дифференциальной диагностике. Чаще всего заболеванию подвержены мужчины в возрасте 15-25 лет, женщины болеют значительно реже. У детей лимфогранулематоз встречается крайне редко, симптомы носят более сглаженный характер.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно природы возникновения данного заболевания.

Считается, что возникновение болезни Ходжкина обусловлено генетически, поскольку в большинстве случаев носителями заболевания становятся люди с нарушенной структурой хромосом, а также представители более молодых поколений одной семьи.

Существует еще одна популярная теория, согласно которой лимфогранулематоз имеет вирусную природу.

Генетические аспекты заболеванияСпециалисты выделяют несколько разновидностей вирусов, которые способны проникать в незрелые клетки лимфатических узлов, что становится причиной прекращения их созревания и начала патологического деления. Например, паховый лимфогранулематоз обусловлен хламидиозной инфекцией (проявляется в виде эрозии и воспаления паховых лимфузлов).

Если все причины лимфогранулематоза пока точно не установлены, то  предрасполагающие факторы известны. Таковыми считаются:

  • радиоактивное облучение (сюда же относят и облучение рентгеновскими лучами);
  • воздействие токсических химикатов (например, вдыхание паров искусственных красителей или лаков);
  • воздействие некоторых фармакологических препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные, а также соли золота, используемые при лечении артритов);
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • последствия перенесенных оперативных вмешательств (трансплантация органов, а также резекция или удаление таковых);
  • регулярное нервное перенапряжение

Симптомы

Увеличение шейных лимфоузлов Наиболее характерным симптомом лимфогранулематоза является значительное увеличение в размерах лимфатических узлов. На ощупь они безболезненные и плотные. Чаще всего увеличение наблюдается в районе паха, шеи и подмышечных впадин. Часто увеличенные лимфатические узлы сдавливают дыхательные пути, в результате чего появляется такой симптом, как кашель и затрудненное дыхание. Если посмотреть на фото больных лимфогранулематозом, можно невооруженным глазом увидеть увеличенные лимфоузлы в районе шеи. Иногда они увеличиваются настолько, что явно деформируют контуры шеи.

Кроме того, у пациента повышается температура тела, отмечается усиленное потоотделение. За счет сдавления кровеносных сосудов может наблюдаться отечность лица и конечностей. В местах увеличения лимфоузлов часто возникает зуд кожных покровов. Обычно у пациента увеличиваются селезенка и печень, может беспокоить боль как в левом, так и в правом подреберье. Отмечается слабость, апатичность и нарушения сна. Как правило, пациент теряет вес.

Диагностика

Перед назначением диагностических исследований врач проводит сбор жалоб пациента, изучает историю его жизни и развитие болезни. Необходимо выяснить, есть ли у пациента вредные привычки, какие заболевания он перенес и есть ли среди таковых наследственные.

Врач также интересуется, какими препаратами пациент лечился, был ли контакт с вредными химическими веществами, пребывал ли он в экологически неблагополучных районах на протяжении длительного времени.

После этого начинается осмотр больного, в ходе которого особое внимание уделяется шейным, подмышечным и паховым лимфатическим узлам. Пальпируется правое и левое подреберье на предмет увеличения печени и селезенки. Может также отмечаться бледность кожных покровов. Артериальное давление обычно пониженное, при этом пульс слегка превышает показатели нормы. Если врач выявляет симптомы лимфогранулематоза, назначаются анализы крови, а также следующие диагностические исследования:

  1. общий анализ крови. При болезни Ходжкина может быть понижен уровень эритроцитов (и, как следствие этого – уровень гемоглобина), а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышается;
  2. Анализы крови при лимфогранулематозебиохимический анализ крови. В первую очередь врач обращает внимание на такие параметры как уровень креатинина, глюкозы, мочевой кислоты и холестерина;
  3. рентгенография грудной клетки. Данная диагностическая процедура проводится сразу в двух проекциях для определения разрастания опухолевого процесса в лимфатических узлах между легкими и сердцем. Кроме того, рентгенография позволяет выявить возможные повреждения внутренних органов;
  4. магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить максимально достоверную трехмерную визуализацию внутренних органов и возможных новообразований в них;
  5. ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для этих же целей, по сути своей являясь эконом-вариантом предыдущей диагностической процедуры. Визуализация при УЗИ менее четкая, однако, патологические изменения также определяются;
  6. гистологическое исследование. Одна из наиболее болезненных для пациента диагностических процедур. При помощи длинной полой иглы под местным обезболиванием и контролем УЗИ осуществляется забор небольшого участка тканей. Ткани изучаются под микроскопом на предмет наличия клеток Березовского-Штернберга-Рида;
  7. позитронно-эмиссионная томография. В отличие от обычной компьютерной томографии ПЭТ позволяет получить трехмерную визуализацию при помощи радиофармпрепарата, который вводится пациенту перед началом исследования внутривенно. В роли индикатора обычно выступает раствор глюкозы с добавлением радиоактивных изотопов. За счет скопления и характерного свечения данного вещества в тканях с нарушенным метаболизмом врач получает трехмерное изображение того или иного органа. При подозрении на болезнь Ходжкина данная методика исследования считается более эффективной, чем МРТ или КТ;
  8. трепанобиопсия – диагностическая процедура, при которой происходит забор образцов костного мозга вместе с участком кости и надкостницы. Данное исследование позволяет определить степень распространения патологического процесса на костный мозг. Чаще всего образцы тканей берут из тазовой кости;
  9. спиральная компьютерная томография. Данная методика предполагает проведение сразу нескольких рентгеновских снимков на разной глубине, что позволяет с большей точностью определять локализацию онкологического процесса.

Лечение

Лечение лимфогранулематоза Прогноз при лечении относительно благоприятный, с учетом того, что это лимфогранулематоз – это рак по своей сути, и нет никакой уверенности или гарантий, что онкологическое заболевание пройдет без осложнений.

Многое зависит от своевременности выявления заболевания.

Однако даже при агрессивных формах лимфогранулематоза  как минимум две трети пациентов выживает. Шансы на благополучный исход существенно повышаются у молодых пациентов, поскольку регенеративные и защитные функции организма у них выше, чем у пациентов среднего возраста и пожилых людей.

Быстрое выздоровление не гарантирует возможности рецидива заболевания.

Если ремиссия наблюдается на протяжении 5 лет, пациента можно считать полностью излечившимся. Многие вылечившиеся от лимфогранулематоза общаются на форуме, где обмениваются опытом в восстановлении здоровья и возвращения к полноценной жизни.

При лечении лимфогранулематоза используются следующие методы:

  • химиотерапия. Главная цель данной методики – как можно быстрее уничтожить опухолевые клетки за счет применения цитостатиков. Чаще всего врачи назначают такие фармакологические препараты как адриабластин, дакарбазин и преднизон;
  • ионизирующее излучение. Обычно применяется как дополнение к цитостатикам или в качестве альтернативного варианта, если количество здоровых клеток крови и без того занижено. Данный метод также известен как «лучевая терапия». Доза облучения зависит от того, какой орган поражается и насколько тяжело протекает заболевание;
  • трансплантация костного мозга. Проводится в случаях, когда при высокой дозе облучения и цитостатических препаратов в костном мозге происходят критические изменения;
  • Переливание кровипереливание донорской эритроцитарной массы. Гемотрансфузия актуальна в случаях, когда у пациента отмечается понижение гемоглобина (довольно распространенное осложнение). При понижении числа тромбоцитов (что характерно для поражений печени при лимфоме) также проводится трансфузия донорской тромбоцитарной массы;
  • детоксикация организма. Онкологические заболевания, равно как и их лечение, способствуют накоплению в организме токсических веществ, поэтому для их выведения используются капельницы с такими препаратами как гемодез;
  • противоинфекционная терапия. Чтобы избежать возникновения инфекционных заболеваний или таковые устранить, применяются антибиотики, сульфаниламиды, противогрибковые и противовирусные препараты, останавливающие распространение болезнетворных микроорганизмов. При использовании антибиотиков важно пройти последующий курс лечения пробиотиками, восстанавливающими микрофлору кишечника;
  • при повреждении печени назначается резекция (частичное удаление) участка опухолевой ткани.

Следует учесть, что лечение онкологических заболеваний чревато серьезными осложнениями: выпадение волос, нарушение обмена веществ (частопациенты сильно полнеют). С большой долей вероятности может развиться бесплодие за счет существенного снижения способных к оплодотворению половых клеток. Из-за нарушения кровоснабжения миокарда у пациента может развиться сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Поскольку при болезни Ходжкина лимфоузлы могут сльно увеличиваться, вследствие их увеличения могут сдавливаться такие кровеносные сосуды как верхняя полая вена, в результате чего у пациента может наблюдаться сильная отечность верхней части тела.

Возможные осложнения лимфогранулематозаВ результате сдавления дыхательных путей увеличившимися лимфатическими узлами может возникать чувство удушья и нехватки воздуха. При этом кожные покровы приобретают синеватый оттенок. При давлении на пищевод затрудняется глотательная функция.

При сдавлении желудочно-кишечного тракта могут возникнуть такие осложнения как болезненность в эпигастральной области, кровавая рвота. В результате внутренних кровотечений стул может быть черного цвета.

При сдавлении печени могут пострадать и желчные протоки, в результате чего возникает застой желчи со всеми вытекающими последствиями: желтушность кожных покровов и глаз, нарушения пищеварения, покалывающие точечные боли.

Случается так, что у пациента возникают частые позывы к мочеиспусканию, при этом мочевой пузырь не опорожняется до конца. В таких случаях есть основания заподозрить сдавление мочевыводящих путей.

Могут поражаться также клетки мозга (головного и спинного), в результате чего нарушается двигательная функция, чувствительность может искажаться. Пациент страдает от сильных непрекращающихся головных болей, память и логическое мышление также могут нарушаться.


Автор: Емельяненко А.В.

загрузка...

Читайте далее

загрузка...
загрузка...