Алкогольное и токсическое поражение тканей печени

загрузка...
Картинка-анонс к статье Алкогольное и токсическое поражение тканей печени

Любому образованному человеку известно, что печень является крупнейшим фильтром нашего организма. Этот орган выполняет еще целый ряд весьма полезных для нашего организма функций, однако в контексте темы данной статьи мы остановимся именно на способности печени обезвреживать токсические вещества. Любое вредное вещество, попадающее в наш организм, вместе с кровотоком отправляется в главную фильтровальную станцию – печень, где происходит его детоксикация. Казалось бы, как все идеально устроено! Но есть один нюанс: от воздействия токсических веществ страдают клетки печени – гепатоциты. А их страдания рано или поздно приводят к гепатитам, жировой дегенерации печени, циррозу и онкологическим новообразованиям. В этой статье мы подробно обсудим как местные, так и очаговые поражения печени, а также их наиболее распространенные разновидности.

Симптомы и причины их возникновения

Рассмотрим характерные признаки поражения печени:

  1. Головная больснижение работоспособности, вялость, быстрая утомляемость. Пациента также может беспокоить ухудшение сна, раздражительность, рассредоточенность внимания и даже приступы депрессии. Причина кроется не только в общем ухудшении самочувствия. При поражениях печень начинают вырабатываться эндотоксины, которые вместе с кровотоком попадают в мозг, оказывая негативное воздействие на физический и психоэмоциональный тонус;
  2. боли в правом подреберье. Этот симптом объясняется тем, что гипертрофированная печень начинает растягивать свою собственную фиброзную капсулу. При нарушении оттока желчи могут возникать покалывающие боли, имеющие точечную локализацию;
  3. диспепсические расстройства. Обычно пациента беспокоит диарея, которая изредка может чередоваться с запорами. Возникновение этих симптомов обусловлено нарушением оттока желчи, которая играет важнейшую функцию в расщеплении жиров;
  4. при пальпации печень увеличена – она выступает за край правой реберной дуги. При заболеваниях печени происходит затруднение оттока крови, прорастание соединительной ткани и жировая инфильтрация. В результате печень увеличивается в объеме;
  5. язык пациента обложен налетом, при этом имеет рыхловатый вид, заметны отпечатки зубов по бокам. Это объясняется тем, что на слизистой оболочке языка накапливается большое количество бактерий, в результате жизнедеятельности которых язык меняет свой внешний вид;
  6. склеры глаз и кожа желтушны. Данное явление объясняется тем, что в крови накапливается печеночный пигмент – билирубин, который придает характерную окраску глазам и кожным покровам;
  7. моча темнеет, стул может обесцвечиваться. Здесь снова все объясняется нарушением концентрации в организме билирубина;
  8. Высыпания на кожевысыпания на коже – данное явление обусловлено как общей интоксикацией организма, так воздействием желчи, которая при нарушенном всасывании накапливается в крови, откуда попадает к тканям, в том числе – и к кожным покровам. У пациента развивается дерматит, фурункулез, угревая сыпь;
  9. повышение температуры тела. Интоксикация печени провоцирует интоксикацию всего организма, в результате чего повышение температуры может варьироваться от субфебрилитета до жара;
  10.  рвота – данный симптом часто сопровождает значительное повышение температуры тела вследствие интоксикации.

Какие вещества вредны для печени?

Развернутый вариант списка едва ли поместится в одну полосу прокрутки, поэтому перечислим лишь основные группы токсических веществ. Это выхлопные газы (окись углерода), производственные выбросы, пищевые красители и консерванты, бытовые химикаты, нитраты и пестициды, алкоголь, фармакологические препараты.

Таким образом, токсическое поражение печени и алкогольное поражение печени будут давать практически идентичную клиническую картину. Зачастую бывает очень трудно понять, какой фактор был первоочередным в этиологии, поскольку часто наблюдается воздействие на организм как вредных химических веществ, так и алкогольных напитков.

Признаки токсического поражения печени могут быть также обусловлены и воздействием фармакологических препаратов. Токсическое поражение печени лекарствами вызывает жировое перерождение и прорастание соединительной ткани, как и токсическое поражение печени алкоголем.

Лекарственное поражение печени может быть спровоцировано приемом фосфорорганических соединений, а также любых препаратов, содержащих железо в больших количествах. Следует иметь в виду, что частое употребление препаратов, представленных в списке, способствует токсическому лекарственному поражению печени:

  1. антидепрессанты (адьювин, прозак, продеп, флуоксетин и т.д.);
  2. антибиотики (ампиокс, супракс, цефорал, флемоксин);
  3. гормональные препараты (антеовин, винстрол, ретаболил, метилтестостерон, тестэнат);
  4. цитостатики (азатиоприн, дипин, метотрексат, миелосан);
  5. нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, парацетмаол);
  6. тиреотропные препараты (мерказолил, метизол, паратиреоидин);
  7. диуретические препараты (фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид);
  8. препараты для лечения сахарного диабета (глимепирид, хлорпропамид, троглитазон, акарбоза, миглитол);
  9. сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален, сульфасалазин, сульфаэтидол, бисептол).

Вредные лекарстваСкорость развития побочных эффектов при использовании медицинских препаратов во многом зависит от дозы, формы приема, возраста и пола пациента (женщины болеют чаще), а также способа введения лекарственного вещества в организм (энтеральный или парэнтеральный) .

Поражение печени может быть обусловлено прямым воздействием токсического вещества, его метаболитов (веществ, образующихся в результате расщепления в организме) или аллергическими реакциями, которые провоцируют воспалительные процессы. Длительное время патология может развиваться едва заметно, в результате чего заболевание протекает бессимптомно.

Практически аналогичная картина наблюдается, если рассмотреть механизм развития алкогольного поражения печени и ЖКТ: сам по себе этиловый спирт повреждает гепатоциты, а при его расщеплении образуется крайне вредное вещество ацетальдегид, которое не только токсично для печени, но и обладает канцерогенными свойствами. Именно поэтому у хронических алкоголиков цирроз печени часто переходит в рак.

Биохимия

Не лишним будет упомянуть биохимические синдромы поражения печени. К таковым относятся:

  1. схемасиндром цитолиза – это повреждение печеночных клеток и нарушение их проницаемости. Данный синдром наиболее характерен для вирусных, алкогольных и токсических гепатитов, а также циррозов – то есть, заболеваний, сопровождающихся воспалением и некрозом гепатоцитов, что снижает функциональную способность печени, а также способствует интоксикации организма. Отмечается существенное повышение печеночных ферментов (например, альдолазы), билирубина, а также железа в сыворотке крови;
  2. экскреторно-билиарный синдром – это нарушение желчевыделительной функции гепатоцитов и застой желчи, в результате которого нарушается усвоение пищи и расщепление жиров. Отмечается повышенное содержание в крови фосфолипидов, билирубина, а также таких экскреторных ферментов как лейцинаминопептидаза и гаммаглютамилтранспептидаза;
  3. воспалительный синдром – активируется ретикуло-гистиоцитарная система, ткани печени приобретают повышенную чувствительность к раздражителям (это явление известно как сенсибилизация). В крови обычно повышается белок и уровень гаммаглобулинов.
  4. синдром печеночной недостаточности – это нарушение функциональных способностей печени, которое со временем усугубляется. В итоге печень теряет способность нормально восстанавливаться и участвовать в метаболических процессах. Наступает общая интоксикация организма, в результате которой может развиться расстройство нервной системы, которое выражается как нервно-мышечными патологиями, так и психическими расстройствами.

Развитию этих состояний способствует токсическое поражение печени, симптомы которого были описаны выше, а также алкогольная болезнь печени и вирусные гепатиты.

Диагностика

В первую очередь врач составляет историю жизни пациента (anamnesis vitae), где выделяет наиболее важные аспекты.

Которые могли оказать влияние на возникновение заболевания. Сюда входит прием медикаментозных средств, наличие аллергии к определенным препаратам, генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни, проживание в экологически неблагополучных регионах. Затем составляет историю болезни (anamnesis morbi) на основании жалоб пациента, чтобы сформировать для себя картину развития недуга.

После этого могут быть назначены следующие исследования:

  1. общий анализ крови (в первую очередь врача интересует уровень эритроцитов и гемоглобина, а также лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов – верные признаки воспалительных процессов);
  2. биохимическое исследование крови (определяется уровень билирубина, а также таких печеночных ферментов как щелочная фосфатаза, аспартатаминотранфераза, аланинаминотрансфераза);
  3. анализ крови на наличие фармакологических препаратов, способных оказывать вредоносное влияние на печень, а также их метаболитов;
  4. визуализация печени при помощи таких методов как УЗИ (ультразвуковое исследование); МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография);
  5. биопсия (забор ткани печени для гистологического исследования). Процедура болезненная, поэтому осуществляется при местном обезболивании под контролем УЗИ. Забор ткани осуществляется посредством полой иглы, которая вводится между ребрами пациента.

Лечение

Очаговое поражение печениЕсли диагностика подтвердила факт заболевания, пациента ждет длительный и довольно непростой процесс лечения. В первую очередь необходимо воздействовать на причину появления симптомов интоксикации печени. Иными словами, лечение должно быть в первую очередь этиологическим – воздействующим на причину заболевания. Многие пациенты занимаются самолечением, воздействуя только на симптомы поражения печени, но не на их причину. Как нетрудно догадаться, такое лечение крайне малоэффективно.

Поражение печени может быть как очаговым (патологические изменения происходят в одном-двух участках), так и диффузными (поражается вся паренхима – своего рода, тотальное поражение печени). При этом стоит иметь в виду, что диффузное поражение печени протекает намного тяжелее. Замещение гепатоцитов фиброзной и жировой тканью существенно ограничивает нормальное функционирование печени, при отсутствии лечения приводит к циррозу, а также к раку, при котором могут происходить как первичное, так и вторичное поражение печени (опухоль дает метастазы). Метастатическое поражение печени требует оперативного вмешательства, благо, ткани печени могут восстанавливаться после резекции.

Диффузные пораженияЛечение токсического поражения печени должно в первую очередь устранять причину интоксикации.

Если пациент работает на вредном производстве, где в изрядных количествах вдыхает пары химикатов, которые, всасываясь в кровь, поступают в печень, необходимо подумать о том, что важнее: прибавка к жалованью и стаж за вредность или здоровье и хорошее самочувствие. К сожалению, многие пациенты пренебрегают рекомендациями врачей, и лечатся так, как им удобно. Отсюда и низкая эффективность терапии.

Точно так же бесполезно лечить и симптомы алкогольного поражения печени, игнорируя диету и продолжая употреблять алкоголь. Ни один фармакологический препарат не будет эффективным, если пациент будет его запивать пивом после килограмма жареной картошки с салом. Однако если диету при желании можно нормализовать, то для того, чтобы заставить себя отказаться от алкоголя, зачастую одного волевого усилия бывает недостаточно. В ряде случаев пациенту необходимо сперва пройти лечение у опытного нарколога. Многим алкоголикам на этапе лечения от зависимости требуется помощь хорошего психотерапевта. Так или иначе, лечить только симптомы алкогольной болезни печени смысла не имеет.

При лечении вирусных гепатитов используются производные интерферона, которые уничтожают вирус и укрепляют иммунитет пациента.

Если этиологическое лечение проводится грамотно, то в качестве симптоматической терапии применяются гепатопротекторы и желчегонные препараты. Наиболее эффективными гепатопротекторами являются такие препараты как Урсохол (защищает и восстанавливает клетки печени, обладает желчегонным свойством, растворяет конкременты в желчных протоках), Гептрал (защищает и восстанавливает клетки печени, обладает желчегонным свойством, устраняет интоксикацию печени и всего организма), Эссенциале (за счет действия фосфолипидов восстанавливаются клетки печени и нормализуются метаболические процессы).

ЛечениеПри нарушении образования и оттока желчи рекомендуется применение желчегонных препаратов, таких как оксафенамид, цикловалон или аллохол. Желчегонные препараты обычно назначаются в комбинации со спазмалитиками, такими как Но-Шпа, Папаверин или Дуспаталин для снятия спазма сфинктеров желчных протоков и желчного пузыря. Перед назначением желчегонных средств терапевт должен убедиться в том, что отток желчи не обусловлен наличием конкрементов (камней в протоках), для чего назначается УЗИ или МРТ. Такие препараты как Урсохол, Урсофальк или Урсосан способствуют их растворению, но для этого требуется довольно продолжительное применение.

Немаловажным моментом в лечении токсических поражений печени является устранение интоксикации организма. Для этого применяются специальные сыворотки для подавления токсинов, а также адсорбенты, переливания крови и капельные инъекции физрастворов. Для ускоренного выведения из организма продуктов жизнедеятельности бактерий применяют диуретики и слабительные препараты. При этом очень важно не забывать о приеме препаратов калия и кальция – эти вещества выходят из организма вместе с токсичными веществами под действием данных препаратов.

Особая роль отводится диете №5, при которой из рациона исключается алкоголь, сладкие, жареные, копченые, жирные и острые блюда. Основу рациона составляют отварные крупы, нежирное мясо и овощи.   

Автор: Емельяненко А.В.

загрузка...

Читайте далее

загрузка...
загрузка...