Камни в печени: причины и диагностика

загрузка...
Картинка-анонс к статье Камни в печени: причины и диагностика

Желчнокаменная болезнь – одна из самых важных патологий, затрагивающих области гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии. Она характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчных протоках и желчном пузыре. По статистическим данным, более 10% населения планеты имеют бессимптомную форму течения. Около 60% пациентов с выявленными клиническими случаями – женщины, причём большинство из них – лица пожилого возраста.

Виды желчных камней (конкрементов) в зависимости от состава:

  • холестериновые;
  • пигментные (содержащие преимущественно билирубин);
  • смешанные.

По типу строения:

  • однородные (состоящие из одного компонента);
  • сложные (имеют тело, ядро и кору).

Локализуются конкременты во внутрипечёночных жёлчных протоках – это явление носит название гепатолитиаза.

Также распространён холелитиаз – расположение камней в желчном пузыре или общем желчном протоке. Их количество может быть поистине огромным: описаны случаи, когда во время оперативного вмешательства было извлечено более семи тысяч конкрементов различных размеров.

Причины

Точно установить причину появления камней в печени ещё не удалось. Этиологические факторы не являются непосредственным источником, а только возможным толчком в развитии желчнокаменной болезни, и классифицируются следующим образом:

  • Боли в печениэкзогенные (система питания – превалирование в пище животных белков и жиров);
  • эндогенные (пол, возраст и конституциональный характер телосложения пациента, а также заболевания со склонностью к гемолизу).

Во время многочисленных исследований было доказано, что жители стран, где принято употреблять преимущественно растительную пищу (Япония, Индия) почти никогда не болеют гепатохолелитиазом. Напротив, большинство случаев выявляется в Америке и странах Европы, система питания которых включает большое количество продуктов, содержащих животные жиры.

Склонные к полноте люди чаще имеют камни в печени, чем те, чьё телосложение близко к астеническому.

Женщины более подвержены опасности развития желчнокаменной болезни, чем мужчины, но и те и другие редко болеют до двадцатипятилетнего возраста. Особенное место среди эндогенных факторов занимают наследственные заболевания, связанные с повышенным разрушением, или гемолизом эритроцитов. Это серповидноклеточная анемия, талассемия и врождённый дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Конкременты при этих патологиях состоят из билирубина.

Патогенез

Камни в печени формируются по двум механизмам. Этот процесс называется литогенезом и может быть первичным и вторичным.

Первичный литогенез несёт в себе функциональное нарушение образования жёлчи. Такой тип желчнокаменной болезни может в течение длительного времени никак не проявляться и даёт о себе знать только при добавлении иной патологии, суживающей желчные протоки и затрудняющей выход конкрементов.

Вторичный литогенез – результат холестаза (застоя жёлчи).

Если желчный проток перекрывает камень в печени, симптомы соответствуют клинике механической желтухи. Этому способствует инфекция, соединительнотканные рубцы.

Симптомы

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание. Камни в печени, симптомы которых могут появляться в виде обострений и вне острых приступов, формируются годами.

Боли в правом бокуКлиническая картина хронического течения желчнокаменной болезни складывается из основных признаков:

  • ноющие боли в правом подреберье или подложечной области, обычно связанные с приёмом жирной пищи и появляющиеся спустя полтора-два часа после него;
  • ощущение дискомфорта, давления в животе справа;
  • тошнота, метеоризм, горький привкус во рту;
  • желчный пузырь увеличен, чувствителен при пальпации;
  • слабовыраженная желтушность кожи и слизистых.

Острая клиника проявляется печёночной коликой (внезапная интенсивная, мучительная боль в правом подреберье, сопровождающаяся рвотой, желтухой), и острым холециститом (раздражение слизистой желчного пузыря и присоединение вторичной инфекции), для которого характерен ряд симптомов:

  • сильная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких часов;
  • тошнота, рвота, лихорадка;
  • напряжение мышц живота справа, усиление боли на вдохе;
  • пожелтение кожи и слизистых разной степени выраженности.

Диагностика

Наиболее информативный метод для обнаружения камней в печени – ультразвуковое исследование. Определяется размер, структура печени и проходимость её протоков, наличие в них конкрементов или застоя жёлчи. Как дополнительные методы визуализации для точной формулировки диагноза и подготовки к лечению оперативным путём используются холецистография (введение контраста в желчный пузырь) и компьютерная томография.

Обязательным является проведение общеклинического исследования крови для выявления анемии, признаков воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ). В моче встречается уробилиноген. Биохимический анализ нужен для определения уровня билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов печени (АЛТ, АСТ).

Эти методы показательны только в острый период, во время латентного течения все маркеры находятся в пределах нормы.

Лечение

Обследование ультразвукомПри любом характере течения процесса – остром и хроническом, – показана диета. Ограничиваются животные жиры, регулируется калорийность рациона. Назначаются спазмолитики (дуспаталин) и препараты для улучшения реологических свойств жёлчи (урсофальк).

Во время печёночной колики наиболее эффективное средство первой помощи – спазмолитическая терапия (нош-па, папаверин инъекционно). Для лечения острого холецистита, спровоцированного желчнокаменной болезнью, предпочтительно хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) и сопутствующая антибактериальная терапия (ампициллин, левофлоксацин).

Разрабатывается метод растворения камней, но его результативность зависит главным образом от состава, а также от их размера и количества. Для этого применяется урсодезоксихолиевая, хенодезоксихолиевая кислота. Альтернативным способом, который противопоставляют холецистэктомии, является ударно-волновая литотрипсия (метод дробления камней дистанционно с помощью ударных волн ультразвука).

Широко используется также народная медицина. Чтобы устранить камни в печени, лечение народными средствами должно быть длительным, обязательно соблюдение нужных пропорций в рецептах.

Хорошее действие оказывает отвар брусничных листьев (2 ст. ложки брусники на 1 стакан кипятка), отвар листьев берёзы белой (2 ст. ложки высушенных листьев залить стаканом кипятка, варить на слабом огне, после остывания процедить). Принимать по чайной ложке 3 раза в день за час до приёма пищи в течение 3 месяцев. Полезным для смягчения симптомов считается сок редьки, если пить его по стакану в день 2-3 месяца. 

Автор: Торсунова Татьяна

загрузка...

Читайте далее

загрузка...
загрузка...