Все про холангит: его симптомы и лечение

загрузка...
Картинка-анонс к статье Все про холангит: его симптомы и лечение

Жёлчь – важный компонент пищеварительного процесса. Она повышает активность ферментов поджелудочной железы, участвует в расщеплении жиров и стимулирует перистальтику (двигательную активность) кишечника. Её секретируют клетки печени, или гепатоциты. В течение суток ими вырабатывается около литра жёлчи, после чего она поступает в жёлчный пузырь и двенадцатипёрстную кишку. Отток организован посредством специальных каналов – желчных протоков. В зависимости от расположения они делятся на внутрипечёночные и внепечёночные. В случае проникновения микробной флоры, застоя жёлчи или ряда других причин могут воспаляться – развивается холангит, который может быть острым или хроническим. Он делится на бактериальный, или гнойный холангит, гельминтозный, токсический, токсико-аллергический и аутоиммунный, или склерозирующий. Последний из указанных видов встречается редко, но ему свойственно тяжёлое течение.

По патогенезу склерозирующий холангит может быть первичным и вторичным.

Первичный склерозирующий холангит носит также название семейного крупноочагового фибросклероза. Это хроническое заболевание, сопровождающееся холестазом (застоем жёлчи), негнойным воспалением желчных протоков, их деструкцией (разрушением) и склерозом (замещением соединительной тканью).

Вторичный склерозирующий холангит обусловлен воздействием ядовитых веществ (токсинов) или ишемией (недостаточным кровоснабжением).

Причины

ПеченьВ настоящий момент первичный склерозирующий холангит считается заболеванием, поражающим с большей частотой мужчин в возрасте от 25 до 40 лет. Также описаны случаи заболевания новорождённых. Холангит у детей часто сопровождается системными проявлениями – поражением поджелудочной железы и кишечника. Причина возникновения неизвестна. Есть теории об аутоиммунной (образование антител против клеток собственного организма), бактериальной, вирусной этиологии или генетической предрасположенности.

По современным представлениям, предполагаемый механизм развития выглядит следующим образом:

  1. Воздействие на желчные протоки организма, имеющего генетическую склонность к заболеванию, пускового (триггерного) фактора. Наиболее вероятным триггером принято считать вирусную инфекцию.
  2. Повреждение протоков, после чего они воспринимаются иммунной системой как чужеродные ткани.
  3. Продукция антител и разрушение изменённых желчных протоков.

В генезе развития вторичного склерозирующего холангита играет роль токсическое поражение формальдегидом при лечении эхинококковой кисты, тромбоз печёночной артерии, наличие камней или опухоли желчных протоков, их врождённые аномалии развития. Его может провоцировать хирургическое вмешательство – наблюдается постхолецистэктомический синдром, или холангит после удаления жёлчного пузыря. Также возникает при СПИДе, если присоединяется цитомегаловирусная инфекция, гистиоцитозе (образование гранулём), приёме тиабендазола (противогельминтозный препарат), после трансплантации печени.

Важно правильно установить причину воспалительного процесса. Симптомы и клинические признаки первичного и вторичного склерозирующего холангита схожи, но выбирается разная тактика лечения.

Клиническая картина

Женщина зиваетДебют первичного склерозирующего холангита – бессимптомный. Изменения могут обнаруживаться случайно при проведении биохимического анализа крови в виде повышения показателей трансаминаз (ферменты печени), щелочной фосфатазы. Первичные симптомы размытые, непостоянные – общая слабость, вялость, неярко выраженная желтуха, кожный зуд. Позже присоединяются тупые боли в животе справа, пациент теряет вес. Увеличивается печень (развивается гепатомегалия) и селезёнка (спленомегалия). Повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота, сильная слабость. Во многих случаях возникают ксантомы (кожные образования, содержащие жир). Если в этот момент в процесс включается бактериальная флора, то появляется лихорадка с ознобом, боль в животе усиливается – возникает острый гнойный холангит. В ином случае усиливается зуд, желтуха приобретает выраженный оттенок, состояние пациента прогрессивно ухудшается. Нередким итогом процесса является развитие злокачественной опухоли желчных протоков – холангиокарциномы. Все перечисленные симптомы холангита относятся к изолированным.

Системные проявления подразумевают течение патологического процесса вне желчных путей. Это хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), геморрагический васкулит, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена. В основе патогенеза указанных болезней лежат аутоиммунные механизмы развития.

Вторичный склерозирующий хронический холангит не сопровождается системными признаками. Наблюдается увеличение печени, желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, повышение температуры тела, пациент жалуется на выраженную слабость, утомляемость. Острый холангит развивается, если присоединится микробная инфекция. Обязательно сопровождает холангит триада Шарко: лихорадка, боль в правом верхнем квадранте живота и желтуха.

Осложнения

Первичный склерозирующий холангит протекает медленнее, чем вторичный, сильнее повреждаются желчные пути. Он плохо поддаётся лечению, а обилие системных признаков утяжеляет процесс.

Поджелудочная железаК наиболее частым осложнениям относятся:

  1. Портальная гипертензия. Это повышение давления в системе печёночного кровотока главным образом в портальной вене. В комплекс признаков входит асцит (скопление жидкости в брюшной полости), сопровождающийся характерным рисунком подкожных вен передней стенки живота («голова медузы»). Опасным состоянием является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (рвота алой кровью).
  2. Синдром холестаза. Из-за склерозирования желчные протоки сужены и плохо проходимы. Этим объясняется наличие желтухи и зуда. По мере прогрессирования заболевания просвет сужается сильнее. Появляется стеаторея (выведение с калом большого количества жира). Возникает дефицит жирорастворимых витаминов, остеопороз (повышение хрупкости костей).
  3. Бактериальный холангит в результате проникновения в желчные пути микробной флоры.
  4. Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  5. Холангиокарцинома – опухоль желчных протоков. Причина её возникновения при первичном склерозирующем холангите достоверно неизвестна.
  6. Желчнокаменная болезнь. Встречается в 30% случаев заболевания склерозирующим холангитом. Камни локализованы как в протоках, так и в желчном пузыре.

Все из указанных осложнений, кроме холангиокарциномы, свойственны также вторичному склерозирующему холангиту, но развиваются при нём реже.

Диагностика

УЗИ Первичный и вторичный склерозирующий холангит, симптомы и лечение которых могут различаться, требуют тщательного клинического анализа. Для диагностики применяют комплекс мероприятий.

Лабораторные методы:

  1. Общеклинический анализ крови (выявление признаков воспаления).
  2. Биохимическое исследование крови (включает определение уровня АЛТ, АСТ, гаммаглутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, общего белка, прямого и непрямого билирубина).
  3. Серологическая диагностика (определение антител к гладкой мускулатуре, антинейтрофильных антител).
  4. Определение онкомаркеров при подозрении на холангиокарциному.

Инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (введение зонда, через который вспрыскивается рентген-контрастное вещество).
  3. Магнитно-резонансная холангиография.

Лечение

Если у больного выявлен первичный склерозирующий холангит, лечение будет направлено на остановку прогрессирования болезни, улучшение состояния и профилактику осложнений.

Рекомендуется диета с ограничением нейтральных жиров. Для пополнения запасов кальция целесообразно употреблять обезжиренное молоко. Запрещается солёная и острая пища, газированные напитки, алкоголь.

Медикаментозное лечение подразумевает приём иммуносупрессивных препаратов (преднизолон, азатиоприн, метотрексат и др.) для подавления активности иммунной системы и выработки антител. Существенно оптимизирует уровень лабораторных показателей урсодезоксихолиевая кислота. В высоких дозах способна снижать интенсивность изменений в ткани желчных путей. Назначается холестирамин, который связывает желчные кислоты, это уменьшает кожный зуд, с этой же целью используют антигистаминные средства. Обязательно включают в схему терапии жирорастворимые витамины.

Антибактериальные препараты показаны при гнойных осложнениях.

При устойчивом к воздействию лекарств кожном зуде показано ультрафиолетовое облучение и плазмаферез. Если желчные протоки сужены до критичных размеров, требуется операция бужирования (расширения) или наложение гепатикоеюностомы (дополнительного канала-соединения между печёночным протоком и кишечником для облегчения оттока жёлчи).

При вторичном склерозирующем холангите в план терапии входит диета, приём урсодезоксихолиевой кислоты и холестирамина, а также хирургическое лечение. Препараты, воздействующие на иммунную систему, не назначаются.

Прогноз

При раннем выявлении первичного склерозирующего холангита можно замедлить его течение, но полное выздоровление не наступает. Прогноз вторичного склерозирующего холангита зависит от степени выраженности сужения желчных протоков. 

Автор: Торсунова Татьяна

загрузка...

Читайте далее

загрузка...
загрузка...