Холестаз: его симптомы и лечение

загрузка...
Картинка-анонс к статье Холестаз: его симптомы и лечение

Внутрипеченочный холестаз беременных — это нарушение функции печени, которое заключается в дистрофическом поражении тканей органа. При данном заболевании нарушены  процессы обмена желчных кислот и холестерина. В период беременности изменяется гормональный фон, вследствие чего может формироваться холестаз. Симптомы, лечение и возможные причины подобного расстройства рассмотрим ниже.

При данной патологии изменяется процесс желчеобразования и нарушается отток желчи, что пагубно влияет на функционирование всего организма в целом.

Данное заболевание диагностируют у многих женщин в период беременности. Однако методы современной медицины позволяют вылечить внутрипеченочный холестаз без негативных последствий для организма будущей мамы и плода.

Возможные причины возникновения болезни

На сегодняшний день точно не установлено, почему возникает холестаз беременных. В ходе многочисленных исследований специалисты выделили несколько возможных причин.

Холестаз при беременности может стать следствием:

  • повышенной чувствительности гепатоцитов к гормонам половой системы; данное состояние обусловлено индивидуальной особенностью организма женщины;
  • наследственного нарушения образования ферментов, с помощью которых желчь транспортируется из гепатоцитов в желчные протоки;
  • наследственной патологии выработки желчных кислот, которая является результатом дефицита определенных ферментов, при этом образуются нетипичные желчные кислоты.

Помимо этого, при имеющихся наследственных расстройствах или на фоне генетической предрасположенности синдром холестаза может проявиться не только в период вынашивания ребенка, но и в результате любого нарушения гормонального фона (к примеру, вследствие менструаций или приема оральных контрацептивов).

Классификация

ПеченьСегодня выделяют несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от интенсивности проявлений форма расстройства может быть легкой, средней и тяжелой. Болезнь может иметь острый или хронический характер (при хроническом холестазе беременность способствует обострению патологии). Кроме внутрипеченочного различают внепеченочный холестаз (развитию нарушения способствует внепеченочная обструкция желчных протоков). Помимо этого, при хроническом некалькулезном холецистите может формироваться хронический «мягкий» внутрипузырный холестаз — состояние, при котором снижается абсорбционная, концентрационная и эвакуаторная деятельность желчного пузыря и образуется «литогенная» (несбалансированная по составу) желчь.

Патогенез

Холестаз (фото заболевания представлено в справочниках по медицине) сопровождается:

  • высоким содержанием желчи в кровотоке;
  • пониженной концентрацией секрета в кишечнике;
  • токсическим влиянием желчи на печеночные клетки и билиарные канальцы.

Беременность характеризуется резким возрастанием концентрации гормонов половой системы, вследствие чего нарушается образование и отток жидкости, которую вырабатывает печень. В результате изменения содержания гормонов даже при неосложненном течении беременности замедляется естественное движение желчи. А если имеются врожденные расстройства, дистрофические нарушения печени могут развиться с большой долей вероятности. Кроме этого, избыточное содержание половых гормонов снижает функцию гипофиза. Это нарушает процесс выделения холестерина и билирубина, что, в свою очередь, негативно воздействует на механизм синтеза и выделения желчи.

Клинические проявления

ПеченьКак правило, проявляется внутрипеченочный холестаз при беременности на поздних сроках (на 28-35 неделе), однако может развиться и раньше. Основной симптом внутрипеченочного холестаза — это кожный зуд с различной степенью выраженности. Некоторым беременным такое явление не доставляет особых неудобств, другие же, наоборот, постоянно испытывают сильный дискомфорт.

Сильнее проявляется зуд при холестазе в ночное время, что может стать причиной бессонницы, следствием чего становится усталость, нервозность и другие расстройства эмоционального характера. Зуд чаще всего локализуется на таких участках тела, как кисти рук, предплечья, ступни, передняя брюшная стенка. Женщина постоянно расчесывает кожные покровы, часто сильно повреждая их.

Желтушность кожи — еще один симптом холестаза (фото имеются в статье), но наблюдается такое нарушение нечасто — в 10-12% случаев. Слабо выраженная желтуха может возникнуть спустя 2 недели после появления сильного зуда. Через несколько дней ее симптомы становятся ярко выраженными и сохраняются до родов.

В определенных случаях могут наблюдаться и другие симптомы холестаза беременных:

  • нарушение аппетита;
  • слабость в мышцах;
  • тошнота;
  • светлый оттенок мочи;
  • редко — дискомфорт в области правого подреберья.

Как правило, все признаки холестаза самостоятельно исчезают через 1-2 недели после родов — печень и желчный пузырь начинают функционировать в нормальном режиме.

Диагностика

ХолестазВ период беременности женщина должна с особым вниманием относиться к своему здоровью и незамедлительно реагировать на любые нарушения нормального состояния. Сегодня многие беременные общаются на тематических форумах с такими же будущими мамами или недавно родившими женщинами, делятся советами и обсуждают возможные расстройства, в том числе и холестаз беременных. Форум, тем не менее, ни в коем случае не должен стать альтернативой консультации с квалифицированным специалистом. Ведь только при помощи специальных методов диагностики можно выявить патологию и назначить адекватную терапию. Самолечение категорически противопоказано!

Прежде всего, специалист проводит физикальный осмотр — может быть обнаружена легкая желтушность кожных покровов и склер, а также покраснения и ссадины, как результат расчесывания кожи.

Подобные признаки могут свидетельствовать о холестазе. Также врач проводит анализ содержания сывороточных желчных кислот и различные биохимические исследования, это позволяет с высокой точностью диагностировать синдром холестаза. Биохимия (биохимические проявления) данного нарушения характеризуется высокой концентрацией холестерина, билирубина, фосфолипидов, желчных кислот, ферментов.

Кроме этого, обязательно выполняют ультразвуковое исследование, в ходе которого наблюдается увеличение размеров желчного пузыря на фоне нормальных объемов печени и однородной эхогенности.

Возможные последствия

Холестаз — это тяжелое расстройство, которое при отсутствии адекватного и своевременного лечения может быть очень опасным и для самой беременной, и для будущего ребенка. Вследствие нарушения выработки и выведения желчи ухудшается метаболизм. Данное расстройство может спровоцировать преждевременные роды. Также у женщин с такой патологией высока вероятность развития послеродового кровотечения.

Серьезные нарушения функции печени могут стать причиной внутриутробной гибели плода и мертворождения. Поэтому в особо сложных ситуациях врач ставит вопрос о стимуляции родовой деятельности.

Терапевтические мероприятия

ЛекарствоЧто такое холестаз печени мы выяснили, теперь обсудим методы лечения такого нарушения. После обследования и выявления данного заболевания врач даст необходимые рекомендации относительно того, как лечить холестаз.

При выборе медикаментозных средств учитывают тяжесть болезни и индивидуальные особенности организма. Вначале специалист может назначить прием растительных гепатопротекторов, которые предупреждают повреждения печени и не оказывают негативного влияния на организм. К таким препаратам относятся «Гепабене» и «Ховитол».

Для лечения холестаза беременных могут применяться гепатопротекторы синтетического происхождения, например, «Адеметионин». Также в период вынашивания малыша назначается прием ацетата токоферола (витамина Е) и аскорбиновой кислоты (витамина С). Помимо этого, при данном заболевании следует принимать энтеросорбенты, которые будут связывать и выводить избыточные желчные кислоты из организма. С этой целью специалист может выписать препарат «Полифепан». При лечении внутрипеченочного холестаза применяются средства, способствующие оттоку желчи и снижению уровня желчных кислот в крови, например, препарат «Урсосан», в составе которого присутствует урсодезоксихолевая кислота.

Следует отметить, что на фоне приема медикаментов, содержащих эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ), может усиливаться холестаз и воспалительная активность печени. В связи с этим, ЭФЛ и холестаз не совместимы.

Снизить дискомфортные ощущения, связанные с зудом, помогут компрессы со льдом (при низкой температуре замедляется кровообращение и зуд уменьшается). Спать рекомендуется в прохладной, хорошо проветриваемой комнате. Также необходимо позаботиться об увлажнении кожи, хороший эффект дают компрессы из отвара ромашки и овсяных хлопьев.

Принципы питания

ПитаниеДля того чтобы уменьшить нагрузку на печень очень важно придерживаться определенной диеты при холестазе. Прежде всего, необходимо сократить употребление животных жиров (жирных сортов мяса, сливочного масла, молочной продукции). Рекомендуется также исключить майонез, различные соусы, жареную пищу. Однако для того, чтобы плод нормально развивался, необходимы жиры, поэтому для предупреждения их недостатка нужно включать в свой рацион жиры растительного происхождения (например, оливковое масло).

Помимо этого, диета при холестазе беременных предполагает полное исключение бобовых, яиц, маринованных продуктов, редиса, цветной капусты. Рекомендуется отказаться от напитков, оказывающих желчегонное действие, зеленого чая, кофе.

Основой рациона должны стать свежие фрукты и овощи, содержащие ценные витамины и минералы. В ежедневном меню должны присутствовать каши, рыба, нежирное мясо. Важно обеспечить организм достаточным количеством витамина С, это вещество содержится цитрусовых, шпинате, зелени. Также нужно поддерживать водный баланс (полезен отвар из шиповника, натуральные компоты, чистая вода).

Возникновение расстройства в детском возрасте

Данное заболевание может формироваться и в детском возрасте. Холестаз у детей может быть и внутрипеченочным, и внепеченочным. Сегодня более распространен именно последний вариант. Внепеченочный холестаз развивается на фоне атрезии желчных путей внепеченочного порядка. Внутрипеченочный холестаз формируется вследствие вирусного, метаболического и иммунологического гепатоцеллюлярного поражения печеночной паренхимы.

Синдром холестаза у детей независимо от этиологии сопровождается клиническими  симптомами нарушения оттока желчи — конъюгированный билирубин и холестерин повышены, увеличена активность щелочной фосфатазы. Клинически это проявляется желтушностью кожи и склер, обесцвеченным калом, темным цветом мочи. У новорожденных ярко выраженный зуд кожи отсутствует, в старшем возрасте зуд сопровождает внутрипеченочный холестаз. У младенцев при такой болезни всегда наблюдается желтуха.

Сегодня внепеченочный холестаз у новорожденных лечат с помощью хирургического вмешательства, современные эффективные методики позволяют полностью избавиться от признаков заболевания.

Медикаментозное лечение холестаза предполагает применение специальных лекарственных средств, способствующих оттоку желчи и нормализации содержания желчных кислот в крови. Использование глюкокортикостероидов для новорожденных неэффективно и может спровоцировать инфекционные осложнения.

К сожалению, предупредить развитие данного нарушения невозможно. Поэтому в период беременности женщины, находящиеся в группе риска, еще до возникновения первых признаков патологии должны принимать антиоксиданты, мягкие гепатопротекторы и холеретики. Также крайне важно придерживаться специальной диеты и регулярно проходить все необходимые обследования для своевременного выявления возможных отклонений.

Автор: Юлия Барабаш

загрузка...

Читайте далее

загрузка...
загрузка...