Фульминантная форма гепатита

Фульминантный гепатит иначе называется злокачественным, что обусловлено его острым развитием, неконтролируемым прогрессированием и быстрым летальным исходом. Особенностью заболевания является мгновенное нарастание клинической симптоматики и тяжелые осложнения, не совместимые с жизнью. Болезнь зачастую диагностируется у молодых людей до 30 лет.

Картинка-анонс к статье Фульминантная форма гепатита

Что такое фульминантный гепатит?

Основной характеристикой заболевания является молниеносное развитие и быстрое прогрессирование патологического процесса.

В основе развития болезни лежит массивный некроз гепатоцитов (клеток печени), что сопровождается токсическим поражением ЦНС. Если признаки тяжелой органной недостаточности наблюдаются спустя две недели после появления желтушного синдрома, стоит говорить о молниеносном течении заболевания. Возникновение осложнений через полтора месяца расценивается как субфульминантная форма патологии.

Фульминантная форма гепатита относится к тяжелым болезням, которые требуют немедленного оказания медицинской помощи. Летальный исход может наблюдаться в течение нескольких суток.

В детском возрасте острое течение болезни в большинстве случаев связано с инфицированием ребенка после переливания крови. Заражение в данном случае происходит мутированными видами возбудителей, которые отличаются высокой устойчивостью. Быстрая гибель гепатоцитов сопровождается нарастающей печеночной недостаточностью и комой.

Патогенез развития гепатита также может быть обусловлен синтезом большого количества защитных антител, которые поражают печень.

Этиология

Фульминантное течение гепатита может быть следствием как заражения организма, так и токсического поражения печени экзогенными факторами.

Ведущая причина болезни – это инфекция (вирусный гепатит типа HВV в комбинации с типом D, реже встречается HСV и HАV). Провоцирующим фактором заболевания также может стать цитомегаловирус, простой герпес или Эпштейн-Барр.

Предшествующее болезни заражение HВV регистрируется лишь в 1% случаев у новорожденных до полугода. Что касается неинфекционных причин, то фульминантный гепатит развивается вследствие:

  • Отказ от алкоголятоксического воздействия алкоголя (в том числе суррогатов), фосфора или ядов грибов;
  • передозировки гепатотоксических медикаментов. К ним относятся лекарственные средства, которые применяются в лечении туберкулеза, тетрациклиновые антибиотики и некоторые ингаляционные анестетики для наркоза;
  • травматического повреждения печени, в том числе в процессе хирургического вмешательства;
  • гипо- и гипертермий;
  • нарушения местного кровообращения на фоне патологии сосудов;
  • острой кардиальной недостаточности;
  • сбоя в иммунной системе.

Отдельно следует сказать о криптогенной форме гепатита. Заболевание в данном случае развивается по причине, которую не удается установить. Такая ситуация не является столь редкой и наблюдается у 30% пациентов.

Клинические проявления

Чтобы своевременно заподозрить заболевание, необходимо знать его клинические симптомы, которые могут возникать молниеносно:

  1. признаки интоксикации (гипертермия, головная боль, ломота в теле, недомогание). В начале заболевания лихорадка достигает 39 градусов. Человек мало двигается, становится вялым, сонливым, периодически наблюдаются приступы агрессии. Ребенок первого года жизни капризничает, постоянно плачет и кричит, что указывает на развитие болезни;
  2. диспепсические расстройства в виде тошноты. Рвота вначале провоцируется приемом лекарства, пищи или воды, затем наблюдается спонтанно. Она может содержать примесь крови, из-за чего визуально напоминает «кофейную гущу»;
  3. болезненность в зоне правого подреберья;
  4. запах свежей печенки из ротовой полости и от испражнений;

По мере прогрессирования патологии появляется ведущий симптом поражения печени – желтуха. Она развивается далеко не в начале болезни, что затрудняет раннюю диагностику. Кожные покровы и слизистые постепенно приобретают желтоватый оттенок, что указывает на разгар патологии. Далее присоединяются такие признаки болезни, как:

  1. нарушение речи. Она становится замедленная и невнятная;
  2. заторможенность действий;
  3. изменение психоэмоционального состояния (человек становится безразличным);
  4. монотонность голоса. Он утрачивает эмоциональную окраску;
  5. кишечная дисфункция в виде диареи;
  6. дизурические нарушения (задержка мочеиспускания).

Клинические симптомыПечень постепенно уменьшается в размерах и приобретает более мягкую консистенцию. По мере «усыхания» органа признаки интоксикации усиливаются. Клиническая симптоматика зависит от стадии гепатита:

  • начальный период;
  • прекома, развитие которой обусловлено прогрессирующим некрозом гепатоцитов;
  • кома – следствие декомпенсирующей печеночной недостаточности.

Тяжелая стадия гепатита сопровождается увеличением ЧСС, снижением артериального давления, появлением одышки, уменьшением суточного диуреза (объема мочи), а также возникновением признаков расстройства сознания.

Диагностика

Существуют определенные критерии, которые позволяют поставить диагноз фульминтного гепатита. Они включают признаки печеночной комы, а также массивной гибели клеток железы. В данном случае выраженность желтухи не является показателем тяжести болезни, ведь при злокачественном течении она не достигает разгара. К числу предвестников патологии относятся:

  • нарастающая тяжесть состояния пациента;
  • изменение психоэмоционального состояния (заторможенность сменяется эйфорией, возбуждением и приступами агрессии);
  • усиление, затем уменьшение выраженности болевых ощущений в печеночной зоне, что обусловлено изменением объема железы;
  • нарастание лихорадки до 40 градусов;
  • признаки геморрагического синдрома (кровоизлияния, сосудистые звездочки);
  • печеночный запах;
  • расстройство дыхания и колебание артериального давления как признаки отека мозга;
  • снижение суточного объема мочи.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется лабораторное и инструментальное исследование.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

  • Анализ мочиобщеклинический анализ – назначается для оценки выраженности нейтрофильного лейкоцитоза;
  • исследование каловых масс, где регистрируется уменьшение содержания стеркобилина, обесцвечивание фекалий и признаки нарушения переваривания липидов и углеводов;
  • анализ мочи, в котором наблюдается повышенное содержание уробилиногена;
  • биохимия – определяет уровень билирубина, железа и ферритина. Обычно данные показатели повышены. Кроме того, врача интересует содержание печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, которые зачастую увеличены. В терминальной стадии количественный состав трансаминаз может уменьшаться. Также в анализах обнаруживается дефицит альбумина и протромбина;
  • маркеры вирусных гепатитов – необходимы для подтверждения или исключения инфекционного поражения печени.

Инструментальное исследование

С помощью инструментальных методов диагностики удается визуализировать печень и оценить состояние окружающих внутренних органов. Для этого врач назначает ультразвуковое исследование, компьютерную, магнитно-резонансную томографию или биопсию (проводится редко).

В ходе гистологического анализа обнаруживается низкое содержание купферовских клеток в материале.

При распространенном некрозе деструктивный процесс охватывает всю площадь печеночной дольки, сохраняя функционирование лишь нескольких периферических клеток.

Одним из признаков относительно благоприятного прогноза является выявление субмассивного некроза. Для него характерно ограничение деструкции лишь центральной частью дольки.

В ходе диагностики обнаруживается «пустое подреберье», что указывает на уменьшение объема печени. Орган становится дряблым, практически отсутствует зона тупости.

Возможные осложнения

Серьезным осложнением болезни является печеночная кома. В основе ее развития лежит массивный некроз гепатоцитов. Он также сопровождается:

  1. отеком мозга с последующим прогрессирующим расстройством дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Таким образом, снижается уровень кислорода в крови (гипоксия) и нарастает содержание углекислого газа (гиперкапния). Симптоматически патологическое состояние проявляется интенсивной головной болью, гиперемией лица, рвотой без облегчения, учащенным дыханием, нарушением кардиального ритма, артериальной гипертензией и признаками поражения нервной системы;
  2. массивными кровотечениями из органов ЖКТ, что обусловлено нарушением работы свертывающей системы;
  3. ренальной недостаточностью. На фоне сужения кровеносных сосудов нарушается доставка питательных веществ и кислорода почкам, вследствие чего наблюдается их дисфункция. Это проявляется снижением темпа диуреза, уменьшением концентрации мочи, жаждой, сухостью слизистых и повышением уровня мочевины, креатинина и остаточного азота в крови;
  4. генерализованной инфекцией, которая присоединяется вследствие снижения иммунной защиты организма. Это может быть новое заражение или обострение хронических бактериальных заболеваний.

Лечение

Больному показан строгий постельный режим. Разрешение вставать с кровати дает исключительно врач на основании результатов лабораторных исследований и выраженности клинических симптомов.

Лечение злокачественной формы гепатита проводится в специальном боксе, где пациент изолируется от окружающих. В таких условиях он находится до окончания желтушного периода.

Медикаментозная помощь

Неотложные мероприятия включают:

  • Диазепам высокие дозы гормональных медикаментов;
  • интерфероны;
  • обеспечение проходимости дыхательных путей. По показаниям может проводиться интубация трахеи и ИВЛ;
  • катетеризация мочевого пузыря – необходима для контроля над диурезом;
  • промывание желудка – для прекращения всасывания яда, если он поступил в организм через ЖКТ;
  • седативные препараты (ГОМК, диазепам – с целью борьбы с психомоторным возбуждением);
  • мониторинг пульса и артериального давления;
  • инфузионная терапия (глюкоза, полиглюкин, трисоль, аминокислоты – гепасол, аминостерил);
  • антибактериальные средства;
  • мочегонные (манитол);
  • свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса;
  • антациды.

С целью снижения выраженности интоксикации показано применение эфферентных методов терапии. Это может быть гемосорбция или плазмаферез. При неэффективности медикаментозной терапии и прогрессировании осложнений показано проведение хирургического вмешательства (трансплантации печени).

Диетотерапия

В острую фазу заболевания восполнение энергетических затрат осуществляется с помощью парентеральных растворов. По мере улучшения состояния может назначаться зондовое питание. В последующем больной переводится на пероральный рацион с соблюдением строгих ограничений. Они касаются полуфабрикатов, жирных блюд из рыбной, мясной продукции, а также острых приправ, кофе, свежей сдобы, сладостей, копченостей и кислых овощей.

Прогноз

Высокая смертность при фульминантном течении гепатита обусловлена молниеносным прогрессированием болезни и недостаточной эффективностью медикаментозной терапии.

Чтобы избежать развития данной формы болезни следует придерживаться таких рекомендаций:

  • использовать защитные средства при контакте с ядами;
  • посещать только проверенные косметические салоны;
  • использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) при случайной интимной близости;
  • иметь личные гигиенические средства;
  • регулярно проходить обследования для выявления инфекционных возбудителей.

Что касается новорожденных, то профилактика заключается в своевременной иммунизации младенцев и проведении полного обследования будущих родителей на этапе планирования беременности.

Автор: Галактионова Светлана

Комментарии и обсуждения