Эхинококкоз печени и его проявления

За последние два десятка лет частота выявления эхинококкоза значительно увеличилась, причем в 70% случаев за счет поражения печени. Эхинококкоз печени – хроническое паразитарное заболевание, или гельминтоз, возникающее после проникновения в организм эхинококка в стадии личинки (онкосферы).
Картинка-анонс к статье Эхинококкоз печени и его проявления

Особенность заболевания – тяжёлое течение после длительного бессимптомного периода.

Заболевание вызывается ленточным червем, личинки которого после внедрения в ткани органа начинают интенсивно размножаться и формировать кисту. Эхинококкоз считается самым распространенным паразитарным заболеванием.

Причины

Каждый гельминт развивается и размножается соответственно определённому порядку, и эхинококк – не исключение. Основной хозяин паразита - собака. Также им может быть кошка или рогатый скот. В кишечнике эхинококк находится в форме зрелой особи, с фекалиями попадает в почву, затем в водоемы, овощи или фрукты.

Инфицирование человека зачастую является следствием употребления в пищу мяса зараженных животных или контакта с яйцами паразита.

Эхинококкоз печени развивается у человека после проглатывания яиц паразита. Это возможно, если они находятся:

  • В пище (фрукты, овощи, зелень и ягоды, которые могли иметь контакт с фекалиями).
  • В мясе диких животных, которые заразились после поедания зараженных грызунов. Таким путем могут заразиться охотники, если проведут недостаточную термическую обработку мяса.
  • На шерсти животных (собак, кошек и лис).
  • В водоёмах, загрязнённых фекалиями.
  • В мясе сельскохозяйственных животных (свиньи или рогатого скота).

Также заражение человека происходит во время разделывания туши и выделки шкуры больного животного. После попадания паразита в пищеварительный тракт человека, он всасывается в кишечнике в кровеносное русло и разносится по всему организму.

Патогенез

Схема циркуляции эхинококка в организме человека:

  1. Разрушение оболочки яиц паразита в желудке человека под воздействием желудочного сока.
  2. Проникновение личинок эхинококка в общее кровеносное русло сквозь стенку желудка или кишечника.
  3. Оседание в сосудах печени.
  4. Рост личинки и образование эхинококковых пузырей.

болезньОсобенностью роста пузыря (гидатиды) гельминта является отсутствие его прорастания в окружающие ткани. При увеличении кисты печеночные ткани раздвигаются. Наружная стенка пузыря состоит из хитиновой оболочки. У длительно существующих кист она утолщается до 1 сантиметра и почти неотделима от ткани печени.

Внутренняя стенка пузыря называется зародышевой (герминативной). Её задача состоит в воспроизведении капсул внутри основной кисты. Также герминативная оболочка вырабатывает жидкость, которой заполнен пузырь. Ее количество колеблется от десятка миллилитров до нескольких литров.

В процессе роста киста не только механически повреждает печень. Вещества, которые выделяет паразит, являются мощными аллергенами и оказывают сенсибилизирующее действие. Вследствие этого организм становится более чувствительным к токсическим продуктам, что сопровождается различными осложнениями. Наиболее частые из них:

  • Крапивница (характеризуется кожной сыпью, зудящими ощущениями и эозинофилией – повышением количества эозинофилов в кровеносном русле).
  • Анафилактический шок (возможен при резком вскрытии пузыря во время хирургического вмешательства или при травме, когда аллергены в большом количестве всасываются в кровоток).

Симптомы эхинококкоза печени

Учитывая длительный инкубационный период (до нескольких лет), симптомы болезни могут появиться в любое время после заражения. Эхинококкоз печени разделяют на такие формы:

  1. Кистозная (гидатидозная).
  2. Альвеолярная.

Появление скудной симптоматики (слабости, кожной сыпи и субфебрилитета) указывает на попадание токсических продуктов жизнедеятельности паразитов в кровеносное русло. Течение заболевания характеризуется стадийностью:

  • на первой наблюдается формирование защитной капсулы вокруг эхинококкового очага в печени. Клинически состояние может проявляться лишь дискомфортом в зоне правого подреберья;
  • для второй стадии характерна более четкая локализация симптомов. Человека беспокоит снижение массы тела, плохой аппетит, тошнота, рвота, диарея и тяжесть в печеночной области, которая усиливается при физической нагрузке, а также после употребления жирных блюд. Диарея в данном случае обусловлена нарушением переваривания жирных кислот на фоне недостаточной выработки желчи;
  • третья стадия проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности кисты. При попадании яиц паразита в общее кровеносное русло развивается аллергическая реакция, которая проявляется в виде бронхоспазма и респираторной недостаточности.

Кистозная форма

При кистозной форме с момента инфицирования до появления клинических признаков проходит несколько месяцев. Жалобы возникают, когда кистозное образование достигает большого размера. Пациента беспокоят:

  • постоянные ноющие боли, локализующиеся в правом подреберье. Боль может распространяться на желудочную зону, а также правую сторону грудной клетки. Физикальное обследование живота может обнаружить подозрительное выпячивание и увеличение печени (гепатомегалию);
  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота) и плохой аппетит;
  • нарушение работы кишечника (диарея, метеоризм).
  • кожная сыпь, сопровождающаяся интенсивным зудом.

Альвеолярная форма

Для альвеолярной формы характерно длительное отсутствие симптомов. Инкубационный период может длиться от 5 до 15 лет.

Симптом, с помощью которого удается заподозрить альвеолярный эхинококкоз печени – это медленно прогрессирующий опухолевидный узел в печени «деревянной» плотности, что обуславливает гепатомегалию.

Для патологии характерна неспецифическая симптоматика, а именно слабость, снижение работоспособности и ухудшение аппетита. Болевой синдром появляется только при растяжении капсулы железы в случае значительного увеличения кистозного образования.

Часто при пальпации живота обнаруживается увеличенная селезёнка (спленомегалия). Ограниченная подвижность печени объясняется воспалением печёночной капсулы.

Осложнения эхинококкоза печени

эхинококкВ некоторых случаях эхинококковая киста печени может осложняться инфицированием, разрывом и желтухой.

Инфицирование кисты происходит из-за нарушения целостности ее стенки. После проникновения бактериальных возбудителей внутрь образования развивается абсцесс печени. Он сопровождается такими симптомами, как высокая лихорадка, выраженная слабость, озноб, а также боль в животе (преимущественно в правом подреберье).

При разрыве кисты гнойное содержимое попадает в брюшную или плевральную полость, вследствие чего диагностируется перитонит или эмпиема плевры.

Большое кистозное образование может сдавливать жёлчные протоки, что приводит к развитию механической желтухи из-за нарушения тока желчи. Осложнение проявляется потемнением мочи (она приобретает «цвет пива»), осветлением кала, зудящими ощущениями, желтушностью кожи и видимых слизистых оболочек.

При сдавлении кровеносных сосудов, чаще всего воротной вены, появляются признаки гипертензии в венозной системе брюшной полости. Симптоматически это проявляется спленомегалией и асцитом.

В редких случаях эхинококкоз печени приводит к кардиальной недостаточности. Клинические признаки этого осложнения представлены одышкой, стенокардией и отечностью нижних конечностей.

Помимо поражения печени паразиты могут локализоваться в головном мозге, кишечнике, легких или ренальных тканях.

Диагностика

Диагностика начинается с уточнения сведений о проживании больного в эндемичной для эхинококкоза местности (т. е. регионе, где наблюдается повышенный риск заражения этим гельминтом). Кроме того, врач опрашивает симптомы, особенности течения болезни, а также узнает о наличии сопутствующих заболеваний.

При физикальном осмотре особенно внимательно пальпируется (прощупывается) зона правого подреберья. Доктор анализирует размеры железы, ее плотность и очертания. Также немаловажным признаком болезни является изменение кожных покровов. Они осматриваются на предмет наличия сосудистых звездочек и желтушности, что указывает на осложненное течение болезни.

Заподозрив печеночную дисфункцию, специалист должен установить характер поражения железы и подтвердить диагноз. Для этого используются такие методы:

  • анализ крови. Общий - для выявления эозинофилии, а также воспалительных изменений в крови. Биохимический – необходим для оценки печеночной дисфункции, связанной с поражением гепатоцитов (печеночных клеток). В последнем анализе интересует уровень общего белка, билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.
  • Иммунологические исследования (проба Кацони – внутрикожное введение эхинококкового антигена в виде стерильной жидкости из эхинококковой кисты; реакцияузт непрямой гемагглютинации, а также латексной агглютинации).
  • Ультразвуковое исследование печени (уточнение размеров, локализации и структуры жидкостного образования).
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография (более точное обследование, дополняющее сведения, полученные при УЗИ).
  • Биопсия или пункция кисты (для дифференциальной диагностики с абсцессом печени). При исследовании нужно соблюдать все правила его проведения во избежание инфицирования окружающих тканей.

Также может потребоваться проведение лапароскопии, благодаря которой удается визуально осмотреть органы брюшной полости с помощью видеоэндоскопа. Такая диагностика дает возможность обнаружить спленомегалию (увеличение размера селезенки) и асцит, как признаки портальной гипертензии.

Лечение эхинококкоза печени

Лечение поражения печени начинается после полного обследования пациента и постановки диагноза. Лечебная тактика зависит от формы и течения гельминтоза. Большая часть случаев заболевания требует проведения оперативного вмешательства, ведь медикаментозная терапия не всегда приводит к положительному результату.

Лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с паразитами, используются только в комплексе с оперативным лечением. Также дополнительно могут применяться народные лекарства.

Хирургическая тактика

Альтернативой полостной операции в хирургии является чрезкожная методика с применением ПАИР (пункция, аспирация, инъекция и реаспирация).

Она подразумевает прокол жидкостного образования иглой, введенной через кожные покровы, с последующим извлечением его содержимого. Затем в полость вводятся лекарственные препараты для ее санации. Наиболее эффективными гермицидами является раствор натрия хлорида 30% и 80-100% глицерин. Они снижают вероятность рецидива.

Несмотря на это, все же зачастую выполняется операция при эхинококкозе печени в объеме полного удаления кистозного образования.схема

Операция имеет высокий риск заражения окружающих тканей, поэтому должна проводиться опытным специалистом.

Хирургическое лечение эхинококкоза печени подразумевает обязательный приём противопаразитарных препаратов в после- и предоперационном периодах. В большинстве случаев назначается альбендазол или мебендазол. Действие медикаментов направлено на угнетение роста жидкостного новообразования, уменьшение его полости и снижение риска повторного развития болезни.

Качественно проведенное хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни человека. Рецидив наблюдается лишь в 7% случаев.

Народная терапия

Полностью побороть эхиноккок печени с помощью народных средств невозможно, однако путем комбинации методов удается быстро избавиться от заболевания.

Зачастую люди проводят лечение патологии такими народными лекарствами:

  • Травяной сбор из пижмы, полыни и гвоздики. Высушенные растения истолочь в порошок. Принимать трижды по 1 чайной ложке перед едой 10 дней. Повторить через 3 месяца. Гвоздику можно заменить чистотелом, однако дозу однократного приема следует уменьшить вполовину.
  • Растереть в порошок с помощью кофемолки сухую корку лимона, развести 1 чайную ложку на полстакана горячей воды. Принимать каждое утро натощак.
  • Рекомендуется до еды каждое утро разжёвывать горошину чёрного перца.
  • Питательный рацион рекомендуется обогатить хреном, чесноком и корицей.
  • 5 г измельченного имбирного корня следует залить водой или молоком объемом 50 мл. Пить через сутки.
  • В литр кипяченой воды необходимо добавить 15 мл растопленного меда, две очищенные головки чеснока и лимонную цедру одного цитрусового. Настаивать трое суток, пить по 30 мл натощак после сна.
  • Отвар полыниОтвар полыни следует пить небольшим объемом.
  • Заболевание также лечится с помощью такого сбора - березовые почки (100 г) в сочетании с бессмертником, мятными листьями (по 75 г). 50 г сбора необходимо залить 340 мл кипятка, оставить на час и профильтровать. Пить по 100 мл четырежды в сутки. Терапевтический курс обычно составляет 15 дней, однако при необходимости может быть продлен до месяца.
  • 30 г измельченной пижмы следует залить 440 мл кипятка, оставить на два часа и профильтровать. Пить ежедневно за час до еды по 120 мл.
  • Свежие березовые почки и чистотел нужно измельчить, смешать в равном объеме и залить водкой 1:5. Настойка должна готовиться неделю, после чего нужно ее профильтровать. Пить ежедневно по 15 мл через час после еды.
  • Сок двух лимонов нужно смешать с тремя измельченными чесночными зубчиками, имбирем, засушенной полынью (по три грамма), а также 15 мл растопленного меда. Пить ежедневно натощак по 15 мл 10 дней.

Профилактика

Установить полный контроль над эхинококкозом сложно из-за бессимптомного течения заболевания у основных хозяев (собак, домашнего скота). Снижению уровня распространённости заболевания способствует:

  • улучшение санитарно-гигиенических условий в местах содержания мелкого и крупного рогатого скота;
  • основной мерой профилактики является применение противогельминтозных препаратов у домашних животных (дегельминтизация);
  • важно соблюдать личную гигиену, особенно после контакта с животными или их фекалиями;
  • нужно тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу;
  • разрешается пить только кипячёную воду;
  • профилактическая диагностика – касается работников сельского хозяйства, пищевой промышленности и охотников;
  • соблюдение правил приготовления мяса – требуется достаточная термическая обработка.

При своевременном лечении у человека удается избежать осложнений болезни. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако это совсем не означает, что можно ждать, пока заболевание самостоятельно излечится.

Автор: Галактионова Светлана

Читайте далее

Комментарии и обсуждения

Совет от гепатологов

Наши читатели рекомендуют