Симптомы заболевания

загрузка...
Картинка-анонс к статье Симптомы заболевания

В ряде случаев вирусные гепатиты, токсические и лекарственные поражения печени заканчиваются развитием цирроза. Под этим названием понимают появление в ткани органа грубоволокнистых фиброзных узлов, которые оказывают механическое давление на сосуды и желчные протоки, приводя тем самым к некрозу гепатоцитов и застою жёлчи.

Цирроз печени – заболевание, отличающееся особым коварством. Оно протекает медленно, поскольку узлы формируются очень долго. Первые признаки цирроза печени, значимые для диагностики, появляются, когда процесс уже необратим.

Причины и патогенез

Симптомы цирроза печени вне зависимости от первичного источника заболевания, проявляются одинаково. Этиологической основой появления узлов в печени могут стать такие патологии:

1. Инфекция.

Прежде всего, это хронические гепатиты, вызванные вирусами типов B, C, D. Также к этому пункту относятся паразитарные инвазии, в частности, эхинококкоз, описторхоз и шистосомоз. Они объединяют воспалительные признаки цирроза печени с иммунным ответом организма на заражение, поэтому наблюдается лихорадка. Её следует дифференцировать с вторичным инфицированием желчных протоков (холангит), связанным с застоем жёлчи.

2. Ишемия.

Тромбы различного происхождения в системе воротной вены, вено-окклюзивная болезнь печени, а также сдавливание сосудов и сужение тем самым их просвета приводят к нарушению кровотока и неадекватному снабжению гепатоцитов кислородом (гипоксии). Симптомы цирроза в этом случае могут сочетаться с поражением поджелудочной железы и кишечника.

3. Интоксикация.

Условия работы на вредном производстве или применение гепатотоксичных химических соединений с нарушением техники безопасности, а также превышение допустимой дозы медикаментов могут привести к поражению печени и гепатиту. Разновидностью токсического гепатита является алкогольный, развивающийся при длительном злоупотреблении спиртными напитками. Цирроз при этом является компонентом алкогольной болезни печени.

4Схема заболения. Внепечёночный или системный процесс.

Наследственные патологии – болезни накопления, – поражают не только печень. К ним относятся гемохроматоз, гликогенозы, липидозы, болезнь Вильсона-Коновалова. В связи с нарушением обмена или избыточной продукцией металлы, жиры и другие вещества откладываются в тканях органов, нарушая их работу.

5. Массивный некроз.

Признаки цирроза объясняются масштабной гибелью клеток печени в результате острой гипоксии (падение системного артериального давления при сепсисе или травме). Это приводит к спадению соединительнотканной капсулы и замещению свободного пространства фиброзными узлами. При постнекротическом циррозе узлы имеют большие размеры, располагаются диффузно во всей паренхиме (ткани) печени, быстро развивается печёночная недостаточность. 

6. Аутоиммунное воспаление.

Образование иммунной системой антител против гепатоцитов приводит к разрушению ткани печени. При аутоиммунном гепатите симптомы цирроза печени весьма тяжело сказываются на организме из-за особенностей течения и иммуносупрессивной терапии.

В патогенезе основную роль играет повышенная продукция коллагена – «строительного материала» для соединительной фиброзной ткани, из которой состоят узлы.

Её стимулирует воспалительный процесс, перестраивая накапливающие жир звездчатые клетки синусоидов печени в фибробласты. Вторым звеном является гипоксия. Нехватка кислорода становится причиной дистрофии (нарушение питания) и некроза гепатоцитов, на месте которых появляются регенераторные фиброзные узлы. Симптомы при циррозе печени обусловлены комплексным влиянием этих процессов.

Клиническая картина

Заболевания печени могут длительное время оставаться незамеченными благодаря её восстановительным резервам. Суженый просвет сосуда и снижение объёма кровотока – толчок к появлению дополнительных (коллатеральных) вен. При некрозе клеток оставшиеся гепатоциты увеличиваются в размерах, чтобы работать вдвое интенсивнее. Начальные признаки цирроза печени нестойкие. Это повышенное утомление, сонливость, незначительное похудение. Их легко расценить как влияние стресса, следствие раннего подъёма и недосыпания, нарушение питания из-за нехватки времени. Все эти причины – не повод для обращения к врачу. Боли при циррозе печени в этот период может не быть, если нет сопутствующей патологии билиарной (желчевыводящей) системы. До появления яркой клиники при нормальной компенсаторной функции печени проходят годы. Наблюдаются такие синдромы при циррозе печени:

  • Головная боль на почве заболеванияастеновегетативный (слабость, утомляемость, раздражительность, апатия, головная боль, нарушение сна);
  • диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений, снижение массы тела);
  • гепатомегалии (увеличение печени);
  • спленомегалии (увеличение селезёнки);
  • портальной гипертензии (расширение подкожных вен передней стенки живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка);
  • гипертермический (повышение температуры тела до высоких цифр в тяжёлой стадии цирроза);
  • холестаза, т. е. застоя жёлчи (обесцвечивание стула, потемнение мочи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, непрекращающийся зуд кожи);
  • болевой (приступообразная или постоянная боль в правом подреберье и подложечной области живота);
  • геморрагический (повышенная склонность к появлению гематом, точечные кровоизлияния на слизистых, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения).

Первые симптомы цирроза печени заключаются в астеновегетативном синдроме. В дальнейшем присоединяются и другие проявления.

Болят мышцы и суставы при первичном билиарном циррозе – симптомы их дисфункции чаще наблюдаются у женщин. Этот вид цирроза обусловлен продукцией антимитохондриальных антител и аутоиммунным механизмом. Ещё один симптом цирроза печени проявляется как поражение кожи. Она приобретает коричневый оттенок (меланодермия), появляются «спайдеры» – участки депигментации, отмечается узелково-пятнистая сыпь.  

Цирроз опасен, поскольку приводит к печёночной недостаточности. Это происходит из-за постепенной гибели функционирующих клеток и неспособности сохранившихся справляться с нагрузкой. Симптомы цирроза печени у человека резко обостряются, возникает прямая угроза для жизни. Часто развивающееся осложнение синдрома портальной гипертензии – разрыв варикозно расширенных вен пищевода и обильное кровотечение.

Диагностика

Существуют так называемые внешние признаки цирроза печени. Они выявляются при осмотре и представляют собой расширение вен на животе («голова медузы»), желтушность и увеличение живота из-за асцита и расширения границ печени. Их может заметить сам пациент, что зачастую служит поводом для обращения к врачу. Каждый симптом сигнализирует о нарушениях работы печени. Зная, какие признаки цирроза печени проявляются в первую очередь, можно своевременно диагностировать болезнь. Для детального обследования нужны лабораторные и инструментальные методы диагностики:

1. Исследование ултразвукомИсследование крови:

  • общий анализ (обнаружение анемии, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, тромбоцитопении);
  • биохимический (снижение показателя общего белка, повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, фракций билирубина, мочевины).

2. Общий анализ мочи (кристаллы билирубина, цилиндры, увеличение содержания белка).
3. Общий анализ кала (креаторея – увеличение азота, стеаторея – нейтрального жира).
4. Методы визуализации (изучение размеров и структуры печени):

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

5. Иммунологический анализ (выявление антител к вирусным гепатитам, антимитохондриальных антител).
6. Фиброгастроэзофагодуоденоскопия (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибкой трубки – эндоскопом, - с целью диагностики варикозного расширения вен).
7. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (взятие пункционной иглой фрагмента органа для определения в ткани фиброзных узлов).

Все эти способы диагностики призваны подтвердить соответствие симптомов цирроза печени действительным изменениям в органе, помочь выбрать лечение и определить прогноз. Наиболее достоверные результаты предоставляет биопсия, поскольку врач видит морфологическую структуру печени и может точно сказать, являются ли патологические включения в ткани, замеченные на УЗИ или КТ, соединительнотканным регенераторными узлами.

Заболевание, которое стало причинным фактором развития цирроза, важно определить в связи с выбором терапии.

Для вирусных, аутоиммунных и сосудистых патологий она существенно отличается, в некоторых случаях схемы противоречат одна другой. Например, назначение стимулирующих иммунитет лекарств при гепатитах и иммунодепрессантов при аутоиммунном процессе.

Лечение

Первичная тактика заключается в воздействии на этиологический фактор заболевания, без устранения которого дальнейшее лечение не возымеет должного эффекта.

ЦетиризинВирусный цирроз – показание для терапии препаратами интерферона. Это молекулярные белки, обладающие противовирусными и иммуномоделирующими свойствами (риоферон, виферон, альфаферон). Они не способны уничтожить вирус, но снижают его активность, устраняя симптомы цирроза печени. Лечение нельзя прерывать.

Цирроз, вызванный паразитарной инфекцией, лечат с использованием противогельминтных средств (вормил, мебендазол, пирантел) и антигистаминных препаратов (диазолин, цетиризин), поскольку гельминты провоцируют аллергические реакции. Практикуется хирургическое удаление эхинококковых кист.

Развитие цирроза вследствие токсического или лекарственного гепатита требует немедленного прекращения контакта с токсином – перевода на менее вредную работу, замены лекарства, отказа от спиртных напитков. Для парацетамола, жаропонижающего препарата, который широко известен гепатотоксичным действием, существует антидот – N-ацетилцистеин.

Аутоиммунный цирроз можно лечить только с помощью иммуносупрессантов (метотрексат, азатиоприн, преднизолон). Они угнетают активность иммунной системы и продукцию антител. Признаки и симптомы цирроза печени могут проявиться вновь, если не соблюдать оптимальную концентрацию лекарства. Но вместе с тем подавляется способность организма противостоять инфекциям, поэтому заражение не опасными для жизни здорового человека вирусами или бактериями может носить генерализованный характер и протекать тяжело.

Нарушение тока крови в виде тромбоза устраняется фибринолитической терапией (стрептокиназа). Обструкция (перекрытие) жёлчных путей – путём хирургического лечения.

Используется лапароскопическая техника – прокол брюшной полости и введение эндоскопа с контролем действий врача видеосистемой и выведением изображения на экран в операционной. Это существенно уменьшает риск послеоперационных осложнений. Если пациенту по каким-либо причинам противопоказан наркоз, при лапароскопии возможно применить другой вид анестезии (обезболивания). Состояния, связанные с кровотечением или острым холестазом, когда жёлчь не поступает в кишечник, лечатся только оперативно.

Болезнь Вильсона-Коновалова характеризуется избыточным накоплением в организме меди, для выведения которой пациенту назначаются препараты группы тиоловых соединений, или комплексонов (пеницилламин) и унитиол, обладающий способностью связывать металлы.

Симптомы цирроза печени любой стадии и степени тяжести требуют лечения, общего для всех вышеперечисленных групп заболеваний:

  • Диетадиета с исключением спиртного, жирных, солёных, острых блюд, снижающая нагрузку на печень;
  • дозированные физические нагрузки, сбалансированный режим труда и отдыха;
  • гепатопротекторы (витамины группы В, гепабене, эссенциале, урсодезоксихолиевая кислота), замедляющие дистрофические процессы в гепатоцитах и способствующие активации восстановительной способности печени;
  • антиоксиданты (токоферола ацетат), снижающие скорость окисления свободных радикалов и уровень их разрушающего влияния;
  • антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, ампициллин, зитролид) нужна в случае присоединения вторичной инфекции.

Лечение цирроза должно быть непрерывным и комплексным, то есть включающим в себя диету и все необходимые группы препаратов в надлежащих дозировках. Не реже, чем каждые полгода, проводится контроль эффективности терапии с помощью лабораторных анализов и ультразвукового исследования.

Какие симптомы при циррозе печени регрессируют первыми, если лечение успешно? Это лихорадка, желтуха, зуд, гепатомегалия и асцит.

Однако не стоит ожидать их исчезновения в течение нескольких дней, учитывая, что заболевание формировалось длительное время. Для достижения результата пациенту нужно заботиться о своём здоровье и неукоснительно соблюдать медицинские рекомендации.

Прогноз

Добиться полного излечения цирроза – на сегодняшний момент невыполнимая задача для медицины. Все болезни, его провоцирующие, сами по себе являются тяжёлым грузом для организма, истощающим компенсаторные возможности печени и иммунной системы. Лучший способ – профилактика или обнаружение признаков цирроза печени у человека в начальной стадии. Тогда есть возможность замедлить процесс и улучшить качество жизни пациента с помощью адекватной терапевтической схемы. Низкий уровень доступности медицинской помощи и позднее выявление цирротического процесса не способствуют благоприятному прогнозу.

Значительно ухудшает прогностические характеристики цирроза развитие печёночной недостаточности, присоединение сопутствующей патологии печени или других органов, поскольку их течение взаимно ускоряется на фоне снижения защитных резервов организма. 

Автор: Торсунова Татьяна

загрузка...

Читайте далее

загрузка...
загрузка...