УЗИ: виды и возможности
Ультразвуковое исследование – самый популярный метод диагностики цирроза печени в настоящее время во всех странах мира. Его преимущества:
- информативность (с помощью ультразвука достигается эффект визуализации, врач за аппаратом действительно видит очертания исследуемого органа и может объективно различить патологию);
- доступность (аппарат УЗИ не такой громоздкий, как томограф, цена исследования ниже, чем стоимость томографии, он не требует специального помещения, есть во многих медицинских учреждениях);
- неинвазивность (нет необходимости делать разрезы на коже или вводить аппарат глубоко в ткани, чтобы получить сведения от датчиков);
- безболезненность (процедура УЗИ не принесёт никаких ощущений, кроме чувства прохлады от наносимого на кожу геля или лёгкого давления во время исследования);
- краткость (время, затраченное на проведение УЗИ, не превышает получаса в самом сложном случае; чаще всего процедура занимает не больше нескольких минут);
- отсутствие лучевой нагрузки (ультразвук не радиоактивен, поэтому считается более безопасным, нежели лучевые методы диагностики).
Проведение УЗИ – прерогатива врача–сонолога, который занимается определением эхо-признаков заболеваний, хотя выполнить экстренное исследование может врач другой специальности.
УЗИ проводится в нескольких режимах:
- А-режим (амплитуды) – в настоящее время применяется редко и лишь в офтальмологической практике, цирроз печени на УЗИ в этом режиме определить нельзя;
- В-режим (яркости) – также носит название «серого режима», обладает возможностью отображать объект в 256 градациях серого цвета;
- М-режим (движения) – графическое изображение с контролем времени, нужно для определения эластических свойств артерий и вен, колебаний стенок сосудов;
- D-режим (допплер) – исследуется кровообращение в сосудах, метод основан на реализации эффекта Допплера – отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов с переменной частотой; в свою очередь, допплерография делится на потоковую, непрерывную, импульсную, цветную, энергетическую и трёхмерную, возможна комбинация свойств некоторых видов.
Ультразвуковая картина исследуемого органа может отображаться в одномерной, двухмерной или трёхмерной плоскости.
Переключение режимов во время процедуры позволяет оценить весь масштаб патологических преобразований, произошедших с печенью в результате болезни.
Несмотря на то, что ультразвуковое исследование не идентифицирует точную причину развития цирроза печени и степень активности процесса, оно даёт ценную информацию об изменении анатомической структуры органа, на основании чего врач может судить о функциональных нарушениях. Метод незаменим для дифференциальной диагностики с опухолью печени или паразитарной инвазией (эхинококкозом). Окончательная верификация цирроза возможна только после проведения биопсии печени .
УЗИ-признаки цирроза
УЗИ-признаки цирроза печени – актуальный вопрос в медицинском сообществе, учитывая, что технология диагностики с помощью ультразвука появилась относительно недавно, и совершенствуется до сих пор. Во время исследования определяются размеры печени , в том числе соответствие параметров правой и левой долей нормальным анатомическим характеристикам, структура паренхимы, особенности кровоснабжения, строение желчных протоков и желчного пузыря, поскольку они вместе составляют единую гепатобилиарную систему.
Достоверными признаками цирроза печени на УЗИ являются следующие:
- Изменение размеров печени – увеличение или уменьшение её границ и выраженная неровность контуров.
- Деформация поверхности – она становится бугристой, неравномерной из-за стягивания грубоволокнистыми фиброзными узлами.
- Неоднородность паренхимы с наличием множественных участков повышенной эхогенности (очаги фиброза); средняя или пониженная эхогенность характерна для нормальной ткани печени или регенераторных (восстановительных) островков.
- Наблюдается повышение общей эхогенности ткани печени с затуханием ультразвука в глубоких слоях, что свидетельствует о распространённом фиброзном перерождении паренхимы.
- Правая доля печени на поздней стадии цирроза сморщивается. Размеры левой доли, напротив, увеличиваются настолько, что она касается селезёнки. Этот признак называется «поцелуем» печени и селезёнки.
- Сосудистый рисунок значительно изменён и визуализируется не полностью: не видны вены мелкого и среднего калибра, заметно утолщена стенка воротной вены и магистральных печёночных вен, расширен их просвет. Характерен обратный ток крови в сосудах печени . Диаметр воротной вены увеличен и превышает 15 мм.
- Желчный пузырь уменьшен в размерах, его стенка утолщена – изображение выглядит трёхслойным.
- Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
- В селезёнке после развития портальной гипертензии (повышение давления в воротной вене) появляются тельца Гамна-Гэнди – кальцинаты, возникающие в результате точечных кровоизлияний в ткань. Они характеризуются повышенной эхогенностью.
Подтверждает цирроз на УЗИ также дополнительное проявление – визуализация коллатералей (сети сосудов, развившейся для компенсации недостаточности кровообращения). Условными признаками являются спленомегалия (увеличение селезёнки) и утолщение круглой связки печени , а также расширение пупочной вены.
На ранней стадии формирования узлов в печени (фиброгенеза) изменений в картине ультразвукового исследования нет.
Этим обусловлена основная трудность диагностики – своевременное выявление процесса возможно только при тщательном изучении анамнеза (сведений про образ жизни пациента и перенесённые им болезни), а также динамическом наблюдении при подозрении на цирроз печени . УЗИ проводится в таком случае каждые полгода, чтобы при отсутствии специфических жалоб не пропустить стадию необратимых изменений.
Уровень информативности УЗИ высокий, но данных только этого исследования недостаточно для установления точного диагноза цирроза печени . Однако, УЗИ – ведущий метод в схеме комплексной лабораторно-инструментальной диагностики, и определение эхо-признаков цирроза с большой вероятностью указывает на серьёзное заболевание печени .