Основные подходы к терапии
В последних выводах ВООЗ указывается, что острота и тяжесть болезни зависят от иммунного ответа организма. Поэтому при назначении лечения необходимо учитывать особенности клеточного иммунитета.
Кроме того, необходимо мониторить показатели работы печени. Именно поэтому лечить гепатит B в острой фазе необходимо на условиях стационара. Там легче проконтролировать тяжесть болезни, подобрать диету, разработать рекомендации по восстановлению здоровья.
Целью патогенетической (направленной на выздоровление) терапии, являются:
- остановка размножения (репликации) вируса;
- подавление воспалительных изменений;
- предотвращение гибели клеток печени;
- профилактика осложнений (цирроза и онкологических заболеваний).
В настоящее время доказано, что не леченный гепатит B – главная причина гепатоцеллюлярной карциномы.
Для достижения этих эффектов у современной медицины в арсенале достаточно способов и средств.
Направления терапии
Эффективное лечение гепатита B возможно только при комплексном подходе к терапии. Медикаментозная помощь складывается из нескольких компонентов:
1.Экстренная профилактика. Сразу после возникновения риска инфицирования вводится иммуноглобулин против гепатита B, с высоким содержанием готовых антител. Одновременно с этим человек вакцинируется от вируса.
2.Применение альфа-интерферонов. Это препараты первой линии. Главная задача – предотвратить прикрепление вируса к клетке-мишени.
3.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). Они прерывают один из этапов размножения вируса уже внутри клетки.
4.Коррекция сопутствующих патологий. Для этого применяются гепатопротекторы, общеукрепляющие средства и другие лекарства, призванные улучшить состояние больного человека.
Вирусный гепатит B всегда опасен, особенно – в острой фазе. Лечение этого заболевания без квалифицированного врачебного контроля может вылиться в очень печальные последствия.
Профилактические мероприятия
Риск инфицироваться есть у многих категорий людей. В трудовой деятельности на первом месте стоят медики. Поэтому они регулярно прививаются от этой болезни.
Если возникла ситуация, при которой невозможно исключить инфицирование, берётся на анализ кровь и исследуется уровень антител к вирусу гепатита B.
Низкое содержание иммуноглобулинов – повод для профилактического введения антител и внеочередной вакцинации.
Острое течение
В этом периоде болезни идёт активная репликация вируса, массово гибнут гепатоциты и есть серьёзный риск развития острой печёночной недостаточности. Согласно последним рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической ассоциации, критерием для начала медикаментозной терапии является интенсивность гибели клеток печени.
При этом в крови повышается уровень специфических печёночных ферментов (АЛТ и АСТ). Если он превышает нормальные показатели, необходимо помогать организму человека справиться с болезнью.
Первым делом назначаются альфа-интерфероны. Это лекарство от гепатита B обладает несколькими положительными эффектами:
останавливает репликацию вируса (антивирусный эффект);- тормозит размножение клеток (антипролиферативный эффект), что полезно для профилактики онкогенеза;
- модулирует иммунный ответ («подсвечивает» возбудителя);
- улучшает и потенцирует взаимодействие между разными звеньями иммунитета;
- снижает стойкость мишеней к иммунитету.
Для острого варианта гепатита применимы препараты короткого действия, их нужно вводить не менее трёх раз в неделю.
Сложность состоит в том, что непросто соблюсти баланс между терапевтическим и токсическим действием интерферонов. Подбирать и назначать их должен специалист.
Вторая группа лекарств – НИОТ. Для них характерно противовирусное действие. Они мешают вирусу строить свою генную цепочку внутри клетки, ограничивая появление новых вирионов.
Эти лекарства выпускаются в таблетках, что облегчает их длительное использование: средний курс – не менее 12 месяцев.
Почти у 90% больных вовремя назначенное комплексное лечение приводит к полному очищению организма от вируса (элиминации). У оставшихся 10% болезнь переходит в хроническую форму.
Хроническое течение
Такой вариант характеризуется постоянным присутствием вируса в организме. Болезнь приобретает волнообразное течение, периоды ремиссии сменяются обострениями.
В таком случае применяются те же группы лекарств, что описаны выше.
Назначаются интерфероны длительного действия – пролонгированные, пег-интерфероны.
От обычных они отличаются молекулой этиленгликоля в химической формуле. Благодаря такому строению их можно вводить 1 раз в неделю.
Из НИОТ подбирается лекарство, которое организм переносит лучше всего. Это связано с тем, что таблетки приходится принимать длительное время.
Значительное внимание нужно уделять контролю за функцией печени, изменениям со стороны её тканей, чтоб не пропустить начало цирроза или злокачественного процесса.
Исходы лечения
Целью врачей является полное излечение человека от вирусного гепатита B. Если это не удаётся и болезнь переходит в хроническую форму, борьба не прекращается: ежегодно 1–2% хронических пациентов успешно избавляются от вируса в своём организме.
Если же болезнь не лечить, риск цирроза и рака возрастает в разы. К тому же такие больные представляют эпидемическую опасность. В первую очередь – для своих близких.